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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者女，58歲，近期反復(fù)出現(xiàn)頭暈的情況，頭昏沉像坐船一樣，近期一直在女兒家?guī)Ш⒆?，晚上休息不好，一開始以為是休息不好導(dǎo)致的頭暈，后來持續(xù)頭暈不緩解才引起家人的重視。到醫(yī)院完善檢查，提示腔隙性腦梗死，給予患者藥物治療后病情穩(wěn)定。腔隙性腦梗死一般由于腦內(nèi)小血管病變導(dǎo)致梗死，可能同時存在微出血的情況。

【基本信息】女、58歲

【疾病類型】腔隙性腦梗死

【就診醫(yī)院】山東省立第三醫(yī)院

【就診時間】2022年5月

【治療方案】藥物治療(丁苯酞軟膠囊、胞磷膽堿鈉膠囊、血塞通軟膠囊、瑞舒伐他汀鈣片、甲磺酸倍他司汀片)

【治療周期】門診診治，1個月后門診隨訪

【治療效果】病情穩(wěn)定，無特殊不適

一、初次面診

患者與女兒一起來門診就診，自述：最近一直有頭暈的情況，一開始以為帶孩子勞累所致，后來頭暈越來越嚴(yán)重，出現(xiàn)走路不穩(wěn)的情況，女兒發(fā)現(xiàn)癥狀的嚴(yán)重性，于是帶患者來醫(yī)院就診。神經(jīng)系統(tǒng)查體：指鼻試驗(yàn)陽性，提示患者存在共濟(jì)失調(diào)；四肢肌力、肌張力正常。建議完善腦內(nèi)檢查，評估大腦及腦血管情況，患者及家屬表示理解并積極配合檢查。顱腦磁共振提示患者出現(xiàn)腔隙性腦梗死，SWI序列提示：腦內(nèi)多發(fā)微出血灶，明確門診診斷，考慮為小血管病變導(dǎo)致，同時合并有腦內(nèi)多發(fā)微出血。

二、治療經(jīng)過

患者目前反復(fù)出現(xiàn)頭暈持續(xù)不緩解，伴有惡心、想吐、行走不穩(wěn)容易摔倒。結(jié)合顱腦磁共振檢查，考慮腔隙性腦梗死，但SWI序列同時存在腦內(nèi)多發(fā)微出血灶，考慮腦內(nèi)微小動脈，透明變性或者是深穿支閉塞，從而引起的腦細(xì)胞缺血壞死導(dǎo)致腔隙灶形成。由于腦內(nèi)多發(fā)微出血灶，不建議服用阿司匹林腸溶片，可能會導(dǎo)致出血的風(fēng)險，給予患者丁苯酞軟膠囊、胞磷膽堿鈉膠囊、血塞通軟膠囊、瑞舒伐他汀鈣片改善腦部循環(huán)，營養(yǎng)腦細(xì)胞穩(wěn)定，預(yù)防動脈硬化治療。同時給予甲磺酸倍他司汀片止暈治療，同時安排電話隨訪服藥情況。

三、治療效果

腔隙性腦梗死是通過影像學(xué)檢查來診斷，病灶多見于大腦半球基底節(jié)區(qū)，臨床上可以表現(xiàn)為無癥狀。該患者有頭暈的癥狀和腦慢性供血不足相關(guān)，給予甲磺酸倍他司汀片止暈，胞磷膽堿鈉膠囊營養(yǎng)周圍神經(jīng)，血塞通軟膠囊改善循環(huán)等藥物治療?；颊叻盟幬?，第2天電話隨訪頭暈癥狀有明顯減輕，第3天電話隨訪時候頭暈明顯好轉(zhuǎn)，可以直線行走。1個月之后到醫(yī)院復(fù)查，血壓穩(wěn)定，頭暈緩解，無特殊不適，病情趨于穩(wěn)定。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者經(jīng)過治療頭暈得到緩解，對于有癥狀的腔隙性腦梗死應(yīng)該引起重視，腔隙性腦梗死和腦微出血同屬于腦內(nèi)小血管疾病，60％左右的腔隙性腦梗死可能同時伴有腦內(nèi)微出血。而患者存在腦內(nèi)多發(fā)微出血的情況，阿司匹林腸溶片這一類的抗血小板聚集的藥物禁用。在治療期間，患者應(yīng)積極監(jiān)測血壓、血糖、血脂等高危因素，避免腔隙性腦梗死加重，最終引發(fā)大面積腦梗。平時應(yīng)該關(guān)注是否有無頭暈、言語不清、手腳活動不靈、記憶力下降等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)積極到醫(yī)院復(fù)查，排除有無腦梗死加重的可能?；颊咴诜幤陂g應(yīng)關(guān)注有無肢體瘀斑、皮下出血的情況，如出現(xiàn)應(yīng)到醫(yī)院抽血化驗(yàn)?zāi)δ芎瓦M(jìn)行血常規(guī)檢查。在平時患者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活作息，戒煙、戒酒，避免熬夜勞累，以清淡、易消化的飲食為主，每日運(yùn)動、增加體力。

五、個人感悟

腔隙性腦梗死有一部分屬于無癥狀性的腔隙性腦梗死，梗死面積小，在非重要功能區(qū)域一般不需要特殊處理。但是也有一部分屬于有癥狀的腔隙性腦梗塞，需進(jìn)一步排除有無其他腦血管病變的可能，而本例患者因腔隙性腦梗死伴腦內(nèi)多發(fā)微出血灶，出現(xiàn)頭暈、走路不穩(wěn)等癥狀。因此，重視疾病，預(yù)防疾病，才能夠有一個好的身體。在遇到有癥狀性的腔隙性腦梗死患者，應(yīng)該更加重視，積極排除有無腦內(nèi)微出血，或者是腦血管動脈硬化等問題，避免漏診的可能。