![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/6B/1E/6A2C8996595626DCF14070480AEB6B1E.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護孩子隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：本病例患者為7歲男童，發(fā)現(xiàn)時孩子除肩關(guān)節(jié)的偶爾隱痛外沒有其他異常，偶然父母給孩子洗澡時發(fā)現(xiàn)肩部腫脹，到我門診就診后，初步診斷為骨惡性腫瘤。結(jié)合孩子的年齡、病變的部位、影像學檢查，最終診斷為尤文肉瘤，為一種骨惡性腫瘤。經(jīng)過手術(shù)+化療，腫瘤無復發(fā)和轉(zhuǎn)移跡象，孩子功能恢復良好，肩部外形良好。
【基本信息】男、7歲
【疾病類型】尤文肉瘤
【就診醫(yī)院】北京大學人民醫(yī)院骨腫瘤科
【就診時間】2019年5月
【治療方案】手術(shù)治療（肩胛骨腫瘤切除重建手術(shù)、后關(guān)節(jié)盂成形術(shù)、三角肌重建術(shù)）+化療（依托泊苷注射液、注射用異環(huán)磷酰胺）
【治療周期】8個月
【治療效果】術(shù)后隨訪無復發(fā)，無轉(zhuǎn)移，肩關(guān)節(jié)外形以及功能恢復良好
一、初次面診
孩子父母經(jīng)過其他人介紹找到我，剛見的時候孩子因為在當?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)耽誤了一段時間，肩關(guān)節(jié)周圍的病變已經(jīng)非常明顯。核磁檢查發(fā)現(xiàn)：肩胛骨巨大的軟組織腫瘤。兒童和青少年的骨惡性腫瘤需要及早診斷、及時治療，因此及早給予孩子安排住院，進行胸部CT檢查、核磁檢查以及全身的PET-CT檢查。核磁檢查可見腫瘤范圍很大，形成巨大的包塊。病理結(jié)果證實為尤文肉瘤，檢查結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)其他部位的病變。
二、治療經(jīng)過
診斷明確后和孩子家屬做了充分的交流。因為尤文肉瘤是一種少見的疾病，因此孩子的父母對治療的過程和治療的方法以及預后的情況都不了解。經(jīng)過充分的溝通后，選擇的目前國際上通用的化療方案，化療藥物包括依托泊苷注射液及注射用異環(huán)磷酰胺。經(jīng)過術(shù)前的一組藥物化療，孩子癥狀就得到了明顯的緩解，腫塊明顯的縮小，這些征象表明治療有效。等到術(shù)前化療結(jié)束后，核磁上腫瘤包塊已經(jīng)完全回縮。手術(shù)時，根據(jù)病變累及的范圍，結(jié)合孩子的年齡，進行了肩胛骨腫瘤切除重建手術(shù)、后關(guān)節(jié)盂成形術(shù)、三角肌重建術(shù)，手術(shù)后繼續(xù)進行術(shù)后化療。
三、治療效果
手術(shù)后孩子恢復很快，術(shù)后1個月左右的時間，肩關(guān)節(jié)就可以進行前屈、后伸和外展功能，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和手部的活動則完全不受影響。等到術(shù)后化療結(jié)束的時候，孩子的肩關(guān)節(jié)無任何疼痛，基本活動自如，除了外展功能略有受限外，其他基本正常。術(shù)后1年復查，家長描述，孩子可以騎車、跳繩、單杠、雙杠等活動，功能恢復非常滿意。肩關(guān)節(jié)外形和對側(cè)相比，也基本沒有任何差別。綜上，術(shù)后隨訪無復發(fā)，無轉(zhuǎn)移，肩關(guān)節(jié)外形以及功能恢復良好
四、注意事項
很高興孩子經(jīng)過治療癥狀得到了改善，但由于骨惡性腫瘤術(shù)后的隨訪非常重要，術(shù)后3年之內(nèi)要定期檢查病變的局部和全身情況，治療后2-3年內(nèi)，隨訪須每3個月進行1次，以后逐漸延長時間，治療5年后，每年進行1次檢查。檢查的內(nèi)容包括體格檢查、局部的X線、CT、MRI檢查等。必要時考慮進行骨掃描檢查或者PET-CT進行全面檢查。此外，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復需要有規(guī)律的功能鍛煉，如肱二頭肌、三角肌的力量訓練，必要的訓練可以有效的改善術(shù)后功能，促進肩關(guān)節(jié)的功能恢復。
五、個人感悟
骨惡性腫瘤常常起病隱匿，有時候很難在病變比較小的時候發(fā)現(xiàn)。在臨床工作中，經(jīng)常會出現(xiàn)病變很大才發(fā)現(xiàn)骨腫瘤的情況。因為腫瘤體積越大，增長的速度就會越快，因此發(fā)現(xiàn)骨惡性腫瘤應該及時進行診斷，及時治療效果才最好，避免延誤病情非常重要。
正如本病例，是一個7歲的孩子，由于其身體功能可塑性比較強，因此在手術(shù)方式的選擇方面，需要在腫瘤徹底切除的基礎上，兼顧術(shù)后功能的恢復、重建技術(shù)需要長期有效和穩(wěn)定，減少遠期并發(fā)癥上下功夫。考慮到將來孩子骨骼和肌肉的發(fā)育情況，修復了關(guān)節(jié)盂和三角肌的起點，重建了肩關(guān)節(jié)活動的支點和動力系統(tǒng)，這些修復為術(shù)后肩關(guān)節(jié)的活動起到了至關(guān)重要的作用。術(shù)后孩子肩關(guān)節(jié)功能恢復良好，證實了該方法的有效性，目前看該手術(shù)方式非常適合這一類手術(shù)孩子。
對于醫(yī)生而言，術(shù)前術(shù)后與孩子及家屬及時溝通非常重要。骨惡性腫瘤的治療是比較長的過程，化療期間、手術(shù)前后可能會有很多情況發(fā)生，需要及時進行醫(yī)患溝通，才能達到最佳的治療效果。