![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/F7/45/91D7C4260EB410BF66227C620DD7F745.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：一位中年女性因上牙變色前來就診，年輕時騎自行車摔倒過，當(dāng)時沒有不適感，便沒有在意。但多年以后自己發(fā)現(xiàn)上牙變黑黃，影響美觀，啃東西時不舒服，才到醫(yī)院看牙。經(jīng)過口腔檢查以及X線片檢查，診斷為牙髓壞死，經(jīng)過溝通后同意進(jìn)行根管治療，后進(jìn)行全冠修復(fù)，既清除根管內(nèi)壞死組織又改善了美觀，患者對治療很滿意。
【基本信息】女、40歲
【疾病類型】牙髓壞死
【就診醫(yī)院】內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院
【就診時間】2020年12月
【治療方案】根管治療
【治療周期】門診治療2次，1次/周；3個月門診隨訪；6個月復(fù)診一次
【治療效果】目前治療效果良好
一、初次面診
門診接診了一位中年女性因上牙變色前來就診，患者自述本來因為牙的顏色不好看，想做個貼面改善美觀。經(jīng)過詳細(xì)的口腔檢查及詢問病史，才了解到這位女士在年輕時騎自行車摔倒過，當(dāng)時磕碰了面部及上牙，可是當(dāng)時患者并沒有不適感，所以也沒有在意。但多年以后自己發(fā)現(xiàn)上牙變黑黃，影響美觀，還有點(diǎn)啃東西不舒服，才到醫(yī)院看牙。接下來進(jìn)行常規(guī)的口腔檢查，發(fā)現(xiàn)口腔衛(wèi)生良好，咬合關(guān)系正常，叩診（-），探診（-），松動度（-），牙齦未見異常，冷熱測無反應(yīng)，X線牙片顯示：13根尖未見低密度影像，綜上所述診斷為牙髓壞死。經(jīng)過溝通后同意進(jìn)行根管治療，后期再行牙齒的修復(fù)治療。
二、治療經(jīng)過
患者治療前不太能理解為什么要做根管治療，與患者解釋，如果牙髓壞死不進(jìn)行根管治療而是直接進(jìn)行貼面治療，后期會發(fā)生根尖周炎，影響牙齒的穩(wěn)定性以及貼面的修復(fù)效果，所以先保證牙根是健康的才能進(jìn)行美觀修復(fù)治療。詳細(xì)與患者溝通病情后，讓患者明白根管治療的重要性，才能讓患者更好地配合醫(yī)生完成治療。第一次先進(jìn)行開髓揭頂，根管沖洗，封藥，1周后復(fù)診進(jìn)行根管預(yù)備及根管充填，牙體充填。在根管預(yù)備和根管充填后可能會有牙齒輕微脹痛等不適感覺，不用過于擔(dān)心，一般癥狀約持續(xù)3日，如果不適癥狀不明顯可不做特殊處理，如果疼痛癥狀明顯，可口服抗炎藥物和止痛藥物。上述治療結(jié)束后，患者觀察2周后轉(zhuǎn)診口腔修復(fù)科進(jìn)行全冠修復(fù)。2次治療過程患者配合非常好，全程也沒有明顯疼痛。
三、治療效果
治療前患牙啃食食物不適癥狀明顯，治療后患牙啃食食物功能恢復(fù)正常；修復(fù)治療前牙齒顏色灰暗無光澤，美觀性差，治療后患牙進(jìn)行全瓷冠修復(fù)，形態(tài)顏色美觀，恢復(fù)患者自信。更重要的是，患者了解到牙體變色不僅僅影響美觀，也導(dǎo)致牙齒的牙髓發(fā)生壞死。通過一系列系統(tǒng)有效的治療，既清除根管內(nèi)壞死組織又改善了美觀，患者對治療結(jié)果很滿意。
四、注意事項
患者配合程度高，很高興患者不僅解決了心心念念的美觀問題，同時也治愈了牙髓壞死。但是，對于門診患者，需要注意的是，根管治療期間，不要用治療的牙齒咀嚼食物，防止治療的牙齒疼痛加重，牙冠牙根縱裂。治療結(jié)束后，建議定期就醫(yī)復(fù)查，3個月門診隨訪1次，6個月復(fù)查1次。日常生活中，養(yǎng)成良好的口腔習(xí)慣，刷牙應(yīng)保證每天至少2次，每次3分鐘左右，保證刷牙的時間；牙齒中夾雜異物，建議使用牙線簽清理。飲食上以清淡為主，避免刺激性飲食，應(yīng)適當(dāng)控制甜食的攝入。
五、個人感悟
牙髓壞死早期癥狀一般沒有明顯的疼痛，這就導(dǎo)致很多患者與病例患者一樣沒有及時就診，只是因為牙齒變色來醫(yī)院看牙。殊不知急性牙髓炎患者都會伴有劇烈疼痛，但牙髓壞死的患者一般無疼痛癥狀，常伴隨牙體變色。
治療時雖然患牙位置靠前，視野比較好，但是它的根管比較細(xì)小，偶爾會有雙根管或根管分叉的情況，這給根管治療也帶來了不便，有時需要應(yīng)用口腔顯微鏡、超聲根管治療器械、機(jī)用鎳鈦根管預(yù)備器械等。隨著大眾對口腔疾病防護(hù)意識的提高，建議每年至少做1次口腔檢查，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)早治療。