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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：患者主訴靜脈曲張20余年，因為怕手術疼痛和術后復發(fā)，一直拖著不敢做手術，2年前腿部沉重感加重，小腿皮膚顏色越來越深、瘙癢、濕疹樣變，遂來我院就診。經過檢查確定為左側大隱靜脈曲張，是常見的下肢靜脈曲張，給予左側大隱靜脈微波消融術、穿通支閉合術和硬化治療，經過治療患者下肢靜脈曲張消失，下肢不腫、不痛。
【基本信息】男、65歲
【疾病類型】左側大隱靜脈曲張
【就診醫(yī)院】浙江省中醫(yī)院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】手術治療（左側大隱靜脈微波消融術、穿通支閉合術和硬化治療）
【治療周期】術后24小時出院，定期門診隨訪1年
【治療效果】術后即刻下床，1周后下肢靜脈曲張消失，下肢不腫、不痛，患者滿意
一、初次面診
患者主訴靜脈曲張20余年，一直在治療，但因為怕手術疼痛，也怕手術后復發(fā)，所以一直拖著不敢做手術，到處求醫(yī)，按摩、刮痧、拔罐、放血、穿靜脈曲張襪、打硬化劑等，當時能看到效果，但是不到3個月就會復發(fā)。2年前腿部沉重感加重，小腿皮膚顏色越來越深、瘙癢、濕疹樣變。經詢問無高血壓、糖尿病、高脂血癥等。體格檢查：稍肥胖(BMI24.5)，左側腘窩內側和小腿內側蚯蚓狀凸起、扭曲，內踝附近皮膚色素沉著，無潰瘍，左小腿輕度腫脹，指壓凹陷，小腿圍：左38cm、右側36cm，足背動脈搏動正常，踝肱指數：雙側1.1。入院后排除心、肝、腎等重要臟器疾病，彩超提示：左側大隱靜脈主干擴張、迂曲、反流，近端直徑1.22cm，靜脈瓣反流，小腿屬支迂曲擴張，小腿內踝上方8cm見一支穿通支反流，直徑0.45cm，反流時間900ms。診斷為：左側大隱靜脈曲張。
二、治療經過
跟患者及家屬詳細介紹各種手術的優(yōu)缺點，最后確定行大隱靜脈日間手術，是一種微創(chuàng)手術，24小時內即可出院，患者樂意接受。開始按日間手術流程預約、住院、檢查、手術，告知術前術后注意事項。入院后檢查胸部低劑量CT、心電圖、心超、生化、凝血、血尿常規(guī)等，做床邊超聲評估，觀察手術前后血流動力學變化，站立位下肢皮膚上描記靜脈圖(標記出大隱靜脈、曲張的淺靜脈、穿通支反流點)，臨床評估：VCSS(靜脈臨床嚴重程度評分) 8分，CEAP分級C4(大隱靜脈曲張分級4級)，超聲評估：左側隱股靜脈瓣反流，大隱靜脈分支無明顯曲張，屬支明顯扭曲，穿通支病理性反流。經過左側大隱靜脈微波消融術、穿通支閉合術和硬化治療，微創(chuàng)手術全程在超聲引導下進行，局部腫脹麻醉，根據靜脈曲張情況精準調節(jié)微波能量，手術僅30分鐘，無出血。
三、治療效果
患者經過術前超聲評估、術中超聲引導下精準微創(chuàng)手術，不用拆線，手術后能即刻下床活動，有利于下肢血液循環(huán)，加快康復，減少術后并發(fā)癥，整個手術過程疼痛輕微。治療后第2天出院，無特殊不適，基本恢復正常生活。術后1周后復診，下肢靜脈曲張消失，無下肢腫脹、疼痛。通過對比治療前后的情況，可知手術效果良好，患者也比較滿意。
四、注意事項
很欣慰經過手術治療患者的靜脈曲張得到控制，腫脹、疼痛的癥狀也得到緩解。靜脈曲張是一種較嚴重的病癥，一旦發(fā)病不會自愈，患者日常生活中應注意以下幾點：
1、平時應盡量避免久站、久坐、負重，一旦有下肢沉重感、午后小腿酸脹、夜間腳抽筋等，應自我檢查有無靜脈曲張，在專業(yè)醫(yī)生指導下穿戴靜脈曲張襪，促進下肢靜脈回流，減輕下肢靜脈壓。
2、當無法避免久站久坐時，應每隔1小時活動，久站后應踮腳、踢腿等，久坐后應起身活動或勾腳、踝泵運動等，幫助下肢血液回流。
3、正確穿戴彈力襪，術后穿1-3個月，一般白天起床穿襪、晚上睡覺脫襪。
4、術后加強鍛煉，如散步、快走、騎車、跳舞、太極拳、下蹲、踢腿、墊腳尖等。
5、按醫(yī)囑于術后第3天、7天、28天、3個月、1年門診隨訪。
五、個人感悟
靜脈曲張分為6期，1期是早期，建議保守治療，改變不良的生活習慣，穿彈力襪等措施，必要時行硬化治療。2期是早中期，此時靜脈曲張很難通過保守治療痊愈，在保守治療基礎上可硬化治療，或微創(chuàng)手術，效果良好。3期是中期，是手術的最佳時期。4期是中晚期，是手術的最遲時期，及時手術可以改變色沉腿，過了這個時期再去手術后遺癥難以避免。5-6期是晚期表現，常常有老爛腿，術后也常會留有后遺癥。下肢靜脈曲張微創(chuàng)手術以其創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦少、術后無瘢痕的優(yōu)點，得到老百姓的認可。但是很多患者術后不重視穿戴靜脈曲張襪，導致淺靜脈炎、疼痛、靜脈曲張復發(fā)等，醫(yī)生建議術后穿戴合適的靜脈曲張襪，一般堅持穿戴3個月。