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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：18歲女孩外出游玩時，由于受蚊蟲叮咬，右側(cè)小腿下方外側(cè)出現(xiàn)蟲咬皮炎，之后因反復(fù)搔抓、刺激，導(dǎo)致局部皮膚損害變化，形成潮紅、水皰、結(jié)痂，并伴強烈瘙癢，嚴重影響生活質(zhì)量。前來我院就診后，明確診斷為繼發(fā)性濕疹，通過積極外用藥物搭配口服藥物治療后，患者腿部瘙癢感完全消失，局部皮膚恢復(fù)至健康狀態(tài)。

【基本信息】女、18歲

【疾病類型】繼發(fā)性濕疹

【就診醫(yī)院】哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院

【就診時間】2021年8月

【治療方案】藥物治療(枸地氯雷他定膠囊+類人膠原蛋白疤痕修復(fù)硅凝膠+復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏)

【治療周期】居家治療15日后前來復(fù)診

【治療效果】局部紅斑丘疹水皰，濕疹樣改變逐漸消退，瘙癢程度消失

一、初次面診

炎熱的夏季，往往伴隨著鬧人的蚊蟲叮咬，影響人體健康。一位18歲的女孩在家屬的陪同下前來我院就診，患者自述6天前外出郊游，回家后發(fā)現(xiàn)小腿外側(cè)被某種不知名的蚊蟲叮咬，當時未放在心上，因此未做相應(yīng)治療。但由于被叮咬處出現(xiàn)強力瘙癢，患者頻繁搔抓該處，3天前局部原有的蚊蟲叮咬痕跡逐漸擴大，且局部形成紅斑、丘疹、水皰，伴隨著強烈瘙癢，嚴重影響生活質(zhì)量。我們對患者進行查體，發(fā)現(xiàn)該患者右小腿外側(cè)皮膚表面有一直徑約為5×4cm的皮膚損害，皮損上方可見殘留水皰以及破損水皰之后形成的糜爛面，個別部位可見到輕度結(jié)痂，周圍可見殘留抓痕。單純根據(jù)臨床表現(xiàn)以及患者的自述，初步考慮為蚊蟲叮咬后引發(fā)蟲咬性皮炎形成的繼發(fā)性濕疹。與患者進行溝通之后，患者同意行血常規(guī)檢查及血清總IgE檢測，以明確診斷。血常規(guī)檢查結(jié)果顯示嗜酸性粒細胞上升，血清總IgE檢測結(jié)果顯示患者IgE水平上升，符合繼發(fā)性濕疹的診斷。

二、治療經(jīng)過

患者腿部外側(cè)皮膚的損害持續(xù)3天，嚴重影響其生活質(zhì)量，于是立即對患者進行治療，綜合整體情況后，治療方案選擇使用口服藥物搭配外用藥物進行治療。給予患者口服枸地氯雷他定膠囊，搭配外用類人膠原蛋白疤痕修復(fù)硅凝膠和復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏。枸地氯雷他定膠囊本身屬于抗組胺藥物，攝入體內(nèi)之后能夠降低身體內(nèi)部組胺含量，有效緩解濕疹導(dǎo)致的瘙癢癥狀。類人膠原蛋白疤痕修復(fù)硅凝膠外用涂抹，可在皮膚表面能夠形成一層肉眼看不到的保護膜，同時促進組織新生。搭配使用的復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏是一種激素藥物，能夠通過自身抗炎、抗過敏和免疫抑制的功效，使局部繼發(fā)性濕疹的臨床表現(xiàn)逐漸消失?；颊咔巴幏咳∷幒?，對其講解具體的用藥方法，并囑患者家屬督促其按時用藥，用藥15日后再次前來復(fù)診。

三、治療效果

患者用藥15日后，再次前來復(fù)診，自述用藥之后癥狀逐漸減輕，用藥3天時，瘙癢程度明顯緩解，局部皮膚表面水皰逐漸干癟、糜爛面消失，雖然存在輕度的嗜睡現(xiàn)象，但可以忍受。用藥7天時，患者皮膚表面干燥性結(jié)痂消退，水皰痕跡完全消失，滲出面愈合。截止到復(fù)診當天已用藥15日，瘙癢程度完全消失，局部皮膚表面用手觸摸，并未有明顯的粗糙感。查體可見右腿外側(cè)小腿原始皮膚損害部位消失，皮下未見結(jié)節(jié)樣改變。囑患者繼續(xù)應(yīng)用類人膠原蛋白疤痕修復(fù)硅凝膠，增加皮膚水合度。

四、注意事項

很高興患者經(jīng)過積極的治療，瘙癢完全消失，皮膚恢復(fù)程度也達到了較滿意的效果，但患者在日常生活中仍需注意以下幾種情況：

1、繼發(fā)性濕疹常伴隨著強烈的瘙癢，因此患者在病情未得到完全控制，癥狀未完全消失之前應(yīng)注意忌口，不要吃辛辣、刺激、海鮮、腥發(fā)類的食物，否則可能會導(dǎo)致原有瘙癢癥狀加重，不利于疾病的治療；

2、由于患者應(yīng)用的枸地氯雷他定膠囊屬于抗組胺藥物，而該類藥物常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，因此患者在日常用藥時應(yīng)重點關(guān)注自身睡眠情況，如果出現(xiàn)嗜睡，但程度較輕，通常屬于正常的藥物反應(yīng)，可以繼續(xù)服用，停藥后嗜睡的癥狀會逐漸消失，如果嗜睡程度較重，影響生活及學(xué)習(xí)，應(yīng)立即前往醫(yī)院就診；

3、患者應(yīng)用的復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏屬于糖皮質(zhì)激素類藥膏，因此在家治療使用時，應(yīng)嚴格按照醫(yī)生的指導(dǎo)進行使用，不要涂抹過量，防止引發(fā)局部色素沉著或激素依賴。

五、個人感悟

繼發(fā)性濕疹是發(fā)生在原有皮膚疾病之上的一種外來刺激導(dǎo)致的過敏性疾病，繼發(fā)性濕疹本身與過敏有關(guān)，所以檢查血常規(guī)時，多數(shù)患者常會伴隨著嗜酸性粒細胞上升。而本篇患者的繼發(fā)性濕疹正是由于蚊蟲叮咬后不斷搔抓而產(chǎn)生的，患者的血常規(guī)檢查結(jié)果也存在嗜酸性粒細胞增高的現(xiàn)象，屬于比較典型的繼發(fā)性濕疹。

出現(xiàn)了繼發(fā)性濕疹不要過度驚慌，及時前往正規(guī)醫(yī)院進行檢查治療，由于治療此疾病的用藥多數(shù)包含激素類藥物，而激素類藥物常會使人發(fā)生色素沉著或激素依賴，因此在治療時，應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可自行更改藥量或停用藥物。