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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：患者自2008年開始出現進行性聽力下降，有耳鳴不適，當時未引起重視，因此并未進行有效治療。后患者因無明顯誘因下反復頭暈不適，前來我院就診，被診斷為聽神經瘤，且已發(fā)展為腦干受壓。由于患者瘤體已壓迫腦干，行手術治療風險較大，于是商議后給予射波刀治療。治療后，患者的病情得以控制。 

【基本信息】男、63歲

【疾病類型】聽神經瘤

【就診醫(yī)院】復旦大學附屬華山醫(yī)院

【就診時間】2017年10月

【治療方案】放射治療（射波刀治療）+靜脈注射（甘露醇注射液）

【治療周期】住院治療1周，隨訪復查3年半

【治療效果】腫瘤體積逐漸縮小，腦干壓迫解除

一、初次面診

患者王大爺63歲，于2008年開始出現進行性聽力下降，伴有左側耳鳴不適，以為是年紀增長后的正常反應，始終未引起重視，因此一直未前往醫(yī)院就醫(yī)。就診前一段時間，患者無明顯誘因下出現反復頭暈不適，且不伴有惡心、嘔吐、視力障礙等癥狀，于是前往我院就診。建議患者行頭顱核磁共振檢查，結果提示存在左側聽神經瘤，腫瘤大小約29.4×23.2×25.9mm，已發(fā)展為腦干受壓，但患者尚未出現面癱等癥狀?，F為進一步治療，將患者收治入院。

二、治療經過

考慮到患者腫瘤已經壓迫腦干，且周圍有面神經等重要結構，如果單純進行手術切除，可能會損傷周圍組織結構，造成面癱、聽力下降甚至聽力喪失等風險。將上述風險告知患者及其家屬后，患者及家屬均比較懼怕手術治療，表現比較抗拒，于是為患者提出了一種風險相對較小的治療方式，即進行射波刀治療。

射波刀治療可長期控制腫瘤生長，這將使患者面癱及其他功能障礙出現的可能性降低。同時由于射波刀治療不需要進行麻醉，因此治療過程方便簡單安全。患者及家屬考慮后，最終要求進行射波刀治療。隨后在我院共計進行了3次射波刀治療。由于射波刀治療期間，患者可能會出現周圍組織腦水腫，因此需予以甘露醇注射液等藥物進行消腫治療。

三、治療效果

患者住院治療1周，無其他異常反應，遂準許出院休養(yǎng)，并囑其每隔半年前來復診。后經過一系列的治療及復查，患者的腫瘤逐漸減小，且腫瘤內磁共振信號發(fā)生變化，可見多發(fā)無強化囊變區(qū)，患者的腦干壓迫逐漸解除，同時并未出現面癱等神經功能障礙。

患者行射波刀治療前，腫瘤大小約29.4×23.2×25.9mm，且存在腦干受壓，治療后1年半，復查發(fā)現患者腫瘤大小約為19×20×20mm，未見腦干受壓。治療后2年半，發(fā)現患者腫瘤大小為13×17×17mm，未見腦干受壓。治療后3年半，患者的腫瘤大小已減小至11×15×15mm，仍未見腦干受壓，且始終未出現面癱等神經功能障礙。綜合患者多次復查結果，可以說患者達到了較為理想的治療效果。

四、注意事項

很高興患者經過一系列的治療，在未行手術的情況下，腫瘤逐漸減小，腦干壓迫得以解除，也并未出現其他神經功能障礙，治療效果令人滿意。但由于患者聽神經瘤仍舊存在，且射波刀治療并非一勞永逸，患者同樣存在復發(fā)風險，因此患者需要注意嚴格遵醫(yī)囑進行定期隨訪，一般每隔半年復查頭顱增強磁共振，觀察腫瘤的大小和磁共振信號的變化。一旦出現復發(fā)跡象，可以再次進行放射治療(射波刀或伽馬刀)，或者通過手術切除腫瘤。不過，目前放射外科治療3cm以內的聽神經瘤已經是較為成熟的技術，因此患者無需過度擔憂。

五、個人感悟

隨著社會的發(fā)展，人們對于生活質量的要求越來越高，特別是對于良性腫瘤患者，在治療的同時不僅是考慮如何控制和清除腫瘤，還必須關注患者的生活質量。對于聽神經瘤這類的良性腫瘤，一般不會影響壽命，因此患者的生活質量和副反應處理，就成為了治療過程中我們必須要考慮的問題。射波刀及伽馬刀等微創(chuàng)甚至無創(chuàng)技術的出現，使患者能夠在接受治療的同時，保持高質量的生活狀態(tài)，這對于廣大患者及醫(yī)務工作者而言，都是件令人喜悅的事情。 

另外，聽神經瘤的生長非常緩慢，每年可能只生長1mm左右，甚至不生長。但隨著腫瘤生長，常會對周圍神經等結構產生影響，造成的癥狀往往不可逆，因此在腫瘤越小，癥狀越輕時治療，預后就越好。通過對于本篇患者的既往病史分析可知，該患者實際在2008年就已經出現相關癥狀，但由于沒有及時就醫(yī)，錯過了治療的最佳時機，但好在通過射波刀治療，患者的預后較為良好，這對于患者而言，實屬幸運。因此，如果生活中出現單側耳鳴或聽力下降，不可掉以輕心，一定要提防聽神經瘤，及時就醫(yī)，及時治療。