![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/09/36/89739A6F7962C7DB7E01B468E45A0936.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：77歲王奶奶因腹痛復(fù)發(fā)到我院就診，她主訴這次疼痛相對(duì)前兩次發(fā)作更嚴(yán)重，并伴有惡心、嘔吐的癥狀，通過(guò)觸診以及腹部超聲檢查、血常規(guī)檢查可診斷出膽囊結(jié)石伴發(fā)膽囊炎，通過(guò)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、術(shù)后留置T管以及術(shù)后用硫酸慶大霉素注射液預(yù)防感染，王奶奶的病情好轉(zhuǎn)，最終在出院后1個(gè)月拔除T管。
【基本信息】女、77歲
【疾病類型】膽結(jié)石
【就診醫(yī)院】山東省立醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年1月
【治療方案】手術(shù)治療（腹腔鏡下膽囊切除術(shù)）＋靜脈注射（硫酸慶大霉素注射液）
【治療周期】住院治療2周，出院1個(gè)月后回醫(yī)院復(fù)查
【治療效果】軀體不適逐漸消失，腹部超聲檢查、血常規(guī)檢查以及觸診結(jié)果均正常
一、初次面診
77歲的王奶奶因右上腹痛持續(xù)5小時(shí)而到我院治療，經(jīng)詢問(wèn)，先前曾在2019年、2020年因膽石癥發(fā)作入院，經(jīng)過(guò)使用熊去氧膽酸片進(jìn)行治療，這兩次急性發(fā)作的情況均有好轉(zhuǎn)。但是這次疼痛呈持續(xù)性鈍痛，還存在惡心、嘔吐的癥狀，但不伴有其他軀體不適，門診以“腹痛查因”收入我院接受治療。通過(guò)觸診發(fā)現(xiàn)右上腹有壓痛，并且Murphy征陽(yáng)性，通過(guò)腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)存在可隨體位發(fā)生改變的強(qiáng)回聲，考慮存在膽囊結(jié)石，屬于膽結(jié)石的一種類型，此外，由于血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高，考慮繼發(fā)了膽囊炎。
二、治療經(jīng)過(guò)
在診斷為膽囊結(jié)石后，考慮王奶奶癥狀較嚴(yán)重，并且腹痛反復(fù)發(fā)作，考慮行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，術(shù)前給腹部需要手術(shù)的區(qū)域進(jìn)行備皮、消毒，并予麻醉藥物讓王奶奶麻醉。然后使用氣腹針在腹腔內(nèi)注入一定的氣體，在氣體的作用下，腹腔內(nèi)可操作的空間變大，之后再通過(guò)已經(jīng)建立的四個(gè)手術(shù)操作孔清除膽囊三角的動(dòng)脈、膽囊管、膽囊，從而實(shí)現(xiàn)膽囊切除。術(shù)后留置T管引流膽汁，并促進(jìn)殘留的結(jié)石自行排出。同時(shí)使用硫酸慶大霉素注射液預(yù)防傷口感染。
三、治療效果
在術(shù)后住院2周后，王奶奶沒(méi)有出現(xiàn)任何軀體不適，并且右上腹的持續(xù)鈍痛、惡心、嘔吐的癥狀消失，通過(guò)觸診發(fā)現(xiàn)右上腹壓痛以及Murphy征均消失，經(jīng)腹部超聲檢查未發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞恢復(fù)正常，手術(shù)傷口愈合良好，沒(méi)有繼發(fā)感染，考慮手術(shù)比較成功。但是建議攜帶被夾閉的T管出院觀察1個(gè)月，以免復(fù)發(fā)后再次留置。1個(gè)月后復(fù)查結(jié)果正常，王奶奶沒(méi)有任何軀體不適，考慮可拔除T管。
四、注意事項(xiàng)
王奶奶在接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、術(shù)后使用硫酸慶大霉素注射液預(yù)防感染后病情好轉(zhuǎn)，我為此感到十分高興，但是出院后需要注意如下事項(xiàng)，以免病情復(fù)發(fā)：
1、在出院后王奶奶應(yīng)注意避免攝入高油脂、高膽固醇的食物，如豬肝、雞心等，盡量清淡飲食，不要在飯菜里放太多油，否則攝入過(guò)多的油脂也可能會(huì)誘發(fā)膽囊結(jié)石；
2、在出院后應(yīng)該注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，飯后多散步，注意多鍛煉筋骨，增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)身體健康也很有好處；
3、如果出院后出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心等軀體不適，不排除有膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的可能，建議及時(shí)回醫(yī)院再次接受治療。
五、個(gè)人感悟
膽囊結(jié)石屬于膽結(jié)石，多與長(zhǎng)時(shí)間的高油飲食、活動(dòng)量不足、過(guò)度肥胖、代謝速度過(guò)慢等有關(guān)系，多可引發(fā)膽囊感染、發(fā)炎。如果膽囊結(jié)石不多、沒(méi)有引發(fā)明顯并發(fā)癥、沒(méi)有明顯軀體不適，一般通過(guò)使用促進(jìn)結(jié)石溶解的藥物治療膽囊結(jié)石以及抗感染的藥物治療膽囊炎即可，但是王奶奶已經(jīng)出現(xiàn)了反復(fù)發(fā)作的情況，并有明顯的軀體不適，故首選外科手術(shù)進(jìn)行治療。由于她是高齡老人，所以會(huì)選擇相對(duì)安全的手術(shù)方式進(jìn)行處理，所以不用過(guò)于焦慮。