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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：一位63歲的女性患者，2個(gè)月前出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、憋喘，來我院就診。結(jié)合患者臨床癥狀、超聲心動(dòng)圖檢查等，初步診斷為三尖瓣關(guān)閉不全，于是予以抗凝、利尿、擴(kuò)張血管的藥物治療，4天后胸悶、憋喘癥狀消失，病情穩(wěn)定，囑其出院療養(yǎng)。

【基本信息】女、63歲

【疾病類型】三尖瓣關(guān)閉不全

【就診醫(yī)院】西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年12月

【治療方案】靜脈滴注（呋塞米注射液）+口服藥物（華法林鈉片、單硝酸異山梨酯緩釋片）

【治療周期】住院治療4天，1個(gè)月后門診隨訪

【治療效果】活動(dòng)后胸悶、憋喘癥狀消失，病情穩(wěn)定

一、初次面診

患者女，63歲。出現(xiàn)胸悶、憋喘癥狀已經(jīng)2個(gè)月，都是在活動(dòng)之后出現(xiàn)，不伴隨心悸、胸痛、惡心、嘔吐、咳嗽、咯血、耳鳴、耳聾、口吐白沫、肢體功能障礙癥狀。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，進(jìn)行心臟彩超檢查后發(fā)現(xiàn)三尖瓣少中量反流、肺動(dòng)脈高壓，為求診療，于是到我院就醫(yī)。查體：面容正常，肢體活動(dòng)無障礙，雙鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，胸廓對(duì)稱；呼吸運(yùn)動(dòng)正常，叩診清音，雙肺未聞及干、濕性哆音、無胸膜摩擦音，可排除呼吸道等疾病。三尖瓣聽診區(qū)可聞及Ⅰ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查后，結(jié)果提示：三尖瓣中度反流，二尖瓣與主動(dòng)脈瓣有輕度反流，行冠脈CTA檢查未見異常，初步診斷為：三尖瓣中度關(guān)閉不全，收入院治療。

二、治療經(jīng)過

患者入院后完善相關(guān)檢查，考慮到保守治療即可緩解癥狀，我告訴患者通過使用抗凝、利尿、擴(kuò)張血管藥物可有效緩解不適癥狀，取得理解后積極開展。使用抗凝藥物華法林鈉片，改善其血流動(dòng)力學(xué)，預(yù)防血栓的形成。使用單硝酸異山梨酯緩釋片，擴(kuò)張血管減少靜脈回流，改善肺淤血癥狀。使用利尿劑呋塞米注射液靜脈滴注，促進(jìn)尿液排出，減少體液潴留，減輕心臟負(fù)荷。治療4天后，患者病情穩(wěn)定，可以出院療養(yǎng)。

三、治療效果

患者治療前，表現(xiàn)為活動(dòng)后胸悶、憋喘。入院經(jīng)過抗凝、利尿、擴(kuò)張血管藥物治療4天后，患者活動(dòng)后不再出現(xiàn)胸悶、憋喘癥狀，一般情況良好，未伴有其他心悸、胸痛等不適癥狀，病情恢復(fù)良好，可以出院。1個(gè)月后患者到醫(yī)院復(fù)查超聲心動(dòng)圖，結(jié)果提示：三尖瓣關(guān)閉不全未有進(jìn)展，且自訴不適癥狀也未再出現(xiàn)，病情穩(wěn)定。

四、注意事項(xiàng)

對(duì)于患者癥狀緩解可以出院回家休養(yǎng)，我也感到很高興。考慮到三尖瓣關(guān)閉不全未完全治愈，患者在家時(shí)還需要注意，盡量避免進(jìn)行劇烈的活動(dòng)，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)病情加重。日常生活中還需要清淡飲食，補(bǔ)充足夠的維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，減少食用辛辣刺激性食物的攝入，如濃茶、咖啡等。每日飲水量需要限制在1000mL以下，避免發(fā)生體液潴留。病情穩(wěn)定后也要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，關(guān)注病情變化，建議每6個(gè)月復(fù)查一次。

五、個(gè)人感悟

三尖瓣關(guān)閉不全早期通常無明顯癥狀，因此不容易發(fā)現(xiàn)。隨病情進(jìn)展可表現(xiàn)為疲勞、呼吸困難，甚至右心衰竭等，嚴(yán)重者需要進(jìn)行手術(shù)治療。本例中的患者，雖然發(fā)現(xiàn)自身情況時(shí)并不算很早，但也未到需要進(jìn)行手術(shù)的地步，通過積極配合醫(yī)生進(jìn)行藥物治療，癥狀得以緩解，恢復(fù)較好。出院后仍需加強(qiáng)自我觀察，如再次出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。