![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/5C/F0/CDC4588D2F084BB31070573C55BF5CF0.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害的慢性系統(tǒng)性自身免疫病，患者主要表現(xiàn)為皮膚損害、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。本篇病例患者就以關(guān)節(jié)疼痛半年，全身皮膚潰爛為主要表現(xiàn)就診，結(jié)合患者病情及輔助檢查，明確診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，經(jīng)糖皮質(zhì)激素、保肝等藥物治療，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，皮膚破潰處逐漸愈合。
【基本信息】女、46歲
【疾病類型】系統(tǒng)性紅斑狼瘡
【就診醫(yī)院】中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2019年8月
【治療方案】藥物治療（注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、注射用硫酸鏈霉素、多烯磷脂酰膽堿注射液、注射用還原型谷胱甘肽、硫酸羥氯喹片、阿莫西林膠囊、頭孢克洛膠囊）
【治療周期】住院治療12天，3個(gè)月門診隨訪
【治療效果】病情好轉(zhuǎn)，皮膚癥狀逐漸愈合
一、初次面診
患者，男，73歲。半年前出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，以雙踝關(guān)節(jié)疼痛為著，體溫正常。1月前其家人發(fā)現(xiàn)患者全身皮膚出現(xiàn)潰爛，體溫增高，最高體溫38.0℃，局部滲液，無咳嗽、咳痰，無胸悶、憋氣，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，院外給予輸液治療(具體藥物不詳)，效果欠佳。近日癥狀加重入院就診，患者主要表現(xiàn)為皮膚潰爛、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵。查體：全身皮膚黏膜無黃染，全身皮膚可見散在潰爛，局部覆有黑斑，右上肢肘關(guān)節(jié)及后臀部潰爛處有滲液，無皮下出血、皮下結(jié)節(jié)、瘢痕，皮下無水腫，無肝掌、蜘蛛痣。給予血沉檢測以及肝功能檢測，結(jié)果示：血沉104mm/h，谷丙轉(zhuǎn)氨酶87.7U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶346.6U/L，血清總蛋白85.9g/L，白蛋白24.7g/L。結(jié)合患者癥狀，初步診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”。
二、治療經(jīng)過
入院后通過相關(guān)檢查，給予患者糖皮質(zhì)激素、保肝治療，與患者及家屬溝通并講解藥物療效后，患者及家屬同意治療方案。給予患者注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈注射，給予患者注射用硫酸鏈霉素抗感染治療，同時(shí)給予多烯磷脂酰膽堿注射液、注射用還原型谷胱甘肽靜脈注射進(jìn)行保肝治療。入院第3天，患者仍見皮膚多處破潰，加用硫酸羥氯喹片口服調(diào)節(jié)免疫，繼續(xù)行抗感染治療?；颊呷朐旱?天，復(fù)查血常規(guī)示血白細(xì)胞及血小板均較前好轉(zhuǎn)，激素治療進(jìn)行減量。患者入院第12天，全身癥狀緩解，予以出院，停止院內(nèi)用藥，給予患者阿莫西林膠囊、頭孢克洛膠囊口服抗炎治療。
三、治療效果
經(jīng)藥物治療后，患者無發(fā)熱，皮膚破潰處較前明顯好轉(zhuǎn)，無口干眼干，無皮疹，進(jìn)食睡眠可，大小便正常。查體：全身皮膚破潰處無菌紗布包扎，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心律規(guī)整，無雜音，腹軟，肝脾未及，雙下肢無水腫?；颊甙Y狀平穩(wěn)，囑院外繼續(xù)口服抗炎藥物，不適隨診。
四、注意事項(xiàng)
患者病情好轉(zhuǎn)后出院，隨未完全康復(fù)，但精神狀態(tài)佳，病情平穩(wěn)，我由衷為患者感到高興。囑患者出院后注意休息，同時(shí)，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，保持營養(yǎng)均衡，避免刺激性食物，如龍蝦、扇貝等。可適當(dāng)參與體育活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。日常注意穿戴寬松的衣物，避免摩擦刺激病損皮膚，此外，注意保護(hù)皮膚破潰出血，以防感染。出院后應(yīng)繼續(xù)口服抗炎藥物治療，不可擅自停藥，也不可自行加減藥物。如有不適癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
五、個(gè)人感悟
系統(tǒng)性紅斑狼瘡可出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變，應(yīng)仔細(xì)辨別，以免延誤患者病情。本篇病例患者關(guān)節(jié)病變的表現(xiàn)主要有疼痛、腫脹、晨僵等，患者主訴晨僵時(shí)間較短，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，晨僵時(shí)間一般大于1小時(shí)。此外，系統(tǒng)性紅斑狼瘡一般伴有皮膚病變，而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般無皮損癥狀。因此，應(yīng)排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，按照系統(tǒng)性紅斑狼瘡進(jìn)行治療。