![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/D4/E3/6CF762EBBFCCD7BD1733C75B059CD4E3.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者老年男性，72歲，回吸涕血三個(gè)月，后癥狀逐漸加重，一個(gè)月前出現(xiàn)鼻塞、耳鳴癥狀，半個(gè)月前發(fā)現(xiàn)頸部腫塊。給予患者完善相關(guān)檢查后，診斷為鼻咽癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，給予靶向藥物尼妥珠單抗注射液聯(lián)合化療兩個(gè)療程后，腫瘤明顯縮小。隨后進(jìn)行根治性放射治療（66Gry）聯(lián)合擬妥珠單抗，目前病情控制較為穩(wěn)定。
【基本信息】男、72歲
【疾病類型】鼻咽癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
【就診醫(yī)院】上海長(zhǎng)海醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年8月
【治療方案】靶向治療（尼妥珠單抗注射液）聯(lián)合化療及放射治療
【治療周期】化療2個(gè)療程，放療33次，靶向治療穿插于放化療過(guò)程中（總計(jì)8次）
【治療效果】放療后一個(gè)月復(fù)查鼻咽鏡及頸部CT提示原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶完全消退
一、初次面診
患者男，72歲，主訴間斷性回吸涕血3個(gè)月，起初鼻涕中血量較少，且未發(fā)生其余不適癥狀，所以未規(guī)范檢查及治療。近1個(gè)月，患者感覺鼻涕帶血的次數(shù)及血量增加，甚至伴有鼻塞、耳鳴的現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)患者還可在頸部觸摸到一不明原因的包塊，遂來(lái)我院就診。
前鼻鏡下可見鼻黏膜外觀正常，未見糜爛部位，右側(cè)頸部2區(qū)可觸及一質(zhì)地較硬的包塊，體積約1.5×1.5cm，活動(dòng)度差，無(wú)按壓痛。鼻咽鏡檢查可見其鼻咽頂后壁及右側(cè)咽隱窩有一不規(guī)則腫物隆起，表面欠光滑，質(zhì)地較脆，觸碰易出血，隨后電子鼻咽鏡給予患者活檢，病理結(jié)果提示其病理組織可見癌細(xì)胞呈團(tuán)片、片狀排列，診斷為鼻咽部鱗狀細(xì)胞癌，免疫組化提示EGFR(++)。隨后將患者收入我院治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
將患者收入院后給予患者鼻咽部及頸部增強(qiáng)CT檢查，結(jié)果提示患者鼻咽頂后壁、右側(cè)鼻咽部黏膜明顯增厚，頸部胸鎖乳突肌深面可見明顯腫大融合淋巴結(jié)，增強(qiáng)劑注入后強(qiáng)化明顯。結(jié)合影像學(xué)病理學(xué)檢查診斷患者鼻咽癌（T1N2M0）。根據(jù)CSCO指南，決定給予患者誘導(dǎo)化療兩個(gè)療程后再行放射治療，考慮患者多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，為增強(qiáng)放化療效果可考慮使用尼妥珠單抗輔助治療，該藥物對(duì)EGFR過(guò)度表達(dá)的腫瘤具有抗血管生成、抗細(xì)胞增殖和促凋亡作用，能夠抑制腫物生長(zhǎng)。同時(shí)給予患者搭配放射治療，可增強(qiáng)治療效果。與患者及家屬充分溝通后，患者及家屬同意該治療方案。
三、治療效果
患者應(yīng)用化療聯(lián)合靶向藥物治療2個(gè)療程后，涕血癥狀有所好轉(zhuǎn)，鼻塞、耳鳴的癥狀基本消失，復(fù)查鼻咽鏡及CT可見原發(fā)灶已經(jīng)基本消失，轉(zhuǎn)移灶評(píng)價(jià)為PR。后續(xù)請(qǐng)放療科會(huì)診后行33次根治性放療，放療過(guò)程中配合靶向藥物一周一次。放療結(jié)束一個(gè)月后復(fù)查鼻咽鏡及影像學(xué)檢查，提示原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶徹底消失。后續(xù)根據(jù)患者情況，擬進(jìn)一步行2-3次補(bǔ)充化療，目前仍然在治療中。
四、注意事項(xiàng)
患者的疾病得到有效治療，我真誠(chéng)地為患者感到欣慰，并仔細(xì)叮囑其日常生活中注意以下幾方面：
1、注意調(diào)整心態(tài)，保持心情舒暢，對(duì)疾病的治療抱積極態(tài)度；
2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起，避免熬夜，避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)；
3、盡量清淡飲食，避免辛辣、刺激、生冷的食物，建議適當(dāng)攝入新鮮的水果和蔬菜；
4、治療后的密切隨訪尤其重要，治療后一年以內(nèi)每三個(gè)月復(fù)查一次，1-3年間每半年復(fù)查一次；
5、注意密切觀察自身癥狀，若有不明原因的鼻塞、鼻涕帶血、耳鳴甚至聽力下降等癥狀時(shí)，及時(shí)前往醫(yī)院復(fù)查。
五、個(gè)人感悟
鼻咽癌的發(fā)病率較高，通常會(huì)伴有回吸涕血、鼻塞、耳鳴甚至頸部包塊等癥狀，很多患者就診時(shí)往往已經(jīng)處于晚期。如本篇病例患者一樣，發(fā)生這些癥狀時(shí)，需要及時(shí)前往醫(yī)院就診，積極配合治療，而本篇患者鼻咽癌處于三期，同時(shí)表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）表達(dá)陽(yáng)性，根據(jù)指南給予放化療，在放化療過(guò)程中加入尼妥珠單抗，治療效果較為理想。鼻咽癌在頭頸惡性腫瘤中治療效果較好，對(duì)放療的敏感性較強(qiáng)，且預(yù)后較好，只要經(jīng)過(guò)積極的治療一般都能獲得比較好的結(jié)果。