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X綜合征需要與急性冠狀動(dòng)脈綜合征、急性心包炎、急性肺動(dòng)脈栓塞、急腹癥等疾病進(jìn)行鑒別：

1、急性冠狀動(dòng)脈綜合征：兩病都有嚴(yán)重的心絞痛，但是急性冠狀動(dòng)脈綜合癥冠狀動(dòng)脈造影可以顯示血管有明顯的狹窄；X綜合征造影顯示冠狀動(dòng)脈正常或僅有輕度狹窄。

2、急性心包炎：尤其是急性非特異性心包炎，表現(xiàn)為胸膜刺激性疼痛。小肩部放射前傾，坐位時(shí)減輕可聞及心包摩擦音。

3、急性肺動(dòng)脈栓塞：肺動(dòng)脈大塊栓塞，常可引起胸痛、咯血、氣急和休克。但又符合急劇增加的表現(xiàn)，并且有相應(yīng)病史，心電圖、D-二聚體及肺動(dòng)脈螺旋CT造影有助于鑒別。

4、急腹癥：急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎等?；颊呖捎猩细共刻弁醇靶菘?，可能與X綜合征患者疼痛波及上腹部者混淆。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查，進(jìn)行針對(duì)性的特殊檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，可以鑒別。

5、主動(dòng)脈夾層：向背部放射的嚴(yán)重撕裂樣疼痛，伴有呼吸困難或暈厥，沒(méi)有心電圖變化的，應(yīng)該警惕主動(dòng)脈夾層。