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健康百科知識(shí)圖譜生活常識(shí)
急性闌尾炎
掛號(hào)科室： 普外科
發(fā)病部位：下腹
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：無(wú)遺傳性
相關(guān)癥狀：反射性嘔吐、下腹絞痛
相關(guān)疾?。?/strong> 腸炎 腸瘺 腸粘連
相關(guān)檢查：血常規(guī)、胃腸道B超
相關(guān)手術(shù)：闌尾切除術(shù)
相關(guān)藥品：氨芐西林、慶大霉素
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（1000-10000元）
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小兒急性闌尾炎的特點(diǎn)是什么
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急性闌尾炎的腹痛特點(diǎn)
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腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)
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藍(lán)光會(huì)
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急性闌尾炎并發(fā)癥
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尹高平（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：急腹癥是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)的腹部急癥。本文介紹的患者王先生來(lái)就診時(shí)主要是右下腹疼痛，并且逐漸加重，考慮可能是急性闌尾炎，于是要求患者做腹部CT、血常規(guī)等檢查，最后明確了急性闌尾炎的診斷。就病情與患者及家屬溝通后，及時(shí)給予腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好?！净拘畔ⅰ磕小?1歲【疾病類型】急性闌尾炎【就診醫(yī)院】廈門(mén)大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年5月【治療方案】禁食+藥物治療（葡萄糖氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液、葡萄糖注射液、注射用頭孢哌酮鈉、注射用舒巴坦鈉）+手術(shù)治療（腹腔鏡闌尾切除術(shù)）+吸氧治療【治療周期】住院治療5天，1個(gè)月門(mén)診隨訪【治療效果】治療后腹部疼痛消失，傷口愈合，患者恢復(fù)正常生活一、初次面診患者王先生因“轉(zhuǎn)移性右側(cè)下腹部疼痛12小時(shí)”來(lái)我院就診。患者自述昨晚吃燒烤后今晨感惡心，未嘔吐，上腹部不適，食欲降低，飲食減少，8小時(shí)后感右下方疼痛較清晰，未發(fā)燒，后感疼痛越來(lái)越嚴(yán)重，考慮可能是急性闌尾炎。于是要求患者查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞明顯增多，中性粒細(xì)胞比例增高；體格檢查發(fā)現(xiàn)，右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反跳痛明顯；查下腹部CT發(fā)現(xiàn)闌尾增粗，內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲糞石影。急性闌尾炎診斷明確。與患者家屬溝通后，建議急診手術(shù)治療，患方表示同意并辦理入院手續(xù)。二、治療經(jīng)過(guò)與患者溝通表示現(xiàn)在的闌尾切除術(shù)分為常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔及闌尾切除術(shù)，后者傷口恢復(fù)快，創(chuàng)傷相對(duì)較小，并且視野寬闊，易于發(fā)現(xiàn)其他疾病，建議患者行腹腔鏡手術(shù)，患者表示理解認(rèn)同，予以腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。入院后要求患者禁食，予以胃腸減壓，并予以靜脈輸注葡萄糖氯化鈉注射液補(bǔ)充能量，等待手術(shù)。手術(shù)中切除發(fā)病的闌尾，縫合傷口，回到病房后給予吸氧治療，并補(bǔ)充乳酸鈉林格注射液、葡萄糖注射液，并使用注射用頭孢哌酮鈉、注射用舒巴坦鈉治療感染。三、治療效果術(shù)后患者腹痛消失，第2天就可以下床活動(dòng)，排氣后可以吃些稀飯、面條等，患者血常規(guī)復(fù)查已經(jīng)恢復(fù)正常。術(shù)后5天為患者拆線，傷口基本愈合，無(wú)紅腫、疼痛，以及無(wú)流水等感染情況，恢復(fù)良好，患者未訴特殊不適，隨給予出院。1個(gè)月后復(fù)查，患者傷口愈合好，飲食正常，恢復(fù)良好，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員表示感謝。四、注意事項(xiàng)患者經(jīng)過(guò)治療癥狀得到了改善，作為醫(yī)生真心高興，但在日常生活中，依舊需要提醒患者注意部分事項(xiàng)，以促進(jìn)身體恢復(fù)：1、患者回家要注意休息，不要熬夜，注意飲食潔凈，避免再次形成糞石阻斷等情況；2、注意飲食營(yíng)養(yǎng)豐富，但不要油膩，注意吃維生素C豐富的食物；3、注意避免腹部的劇烈活動(dòng)，比如說(shuō)打球、踢球、爬山。因?yàn)閭陔m小，但也需要時(shí)間完全愈合，彈力纖維恢復(fù)到正常需要幾個(gè)月的時(shí)間。五、個(gè)人感悟急腹癥中的急性闌尾炎是常見(jiàn)的急診，可以發(fā)生在各個(gè)年齡，男女老少都可能發(fā)生。成年人多見(jiàn)，比如此例患者，因此對(duì)于轉(zhuǎn)移性腹痛的患者，積極做腹部超聲，腹部CT明確診斷，并需要和其他相對(duì)較危險(xiǎn)的急腹癥相鑒別，特別是育齡期女性患者，需要排除異位妊娠、破裂出血等情況的可能，要求查懷孕的指標(biāo)，防止發(fā)生出血性休克。
作者：周濤 福州市第二總醫(yī)院 閱讀量： 4540
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：24歲男性患者因劇烈腹痛就診，經(jīng)問(wèn)診、觸診、血常規(guī)檢查后發(fā)現(xiàn)他出現(xiàn)了急性闌尾炎，需要采取根治性手術(shù)，如腹腔鏡闌尾切除術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，術(shù)后配合使用注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染，經(jīng)過(guò)5天的治療，他的身體恢復(fù)正常，出院后1個(gè)月復(fù)查出的檢查結(jié)果也比較正常?！净拘畔ⅰ磕?、24歲【疾病類型】急性闌尾炎【就診醫(yī)院】西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年3月【治療方案】手術(shù)治療（腹腔鏡闌尾切除術(shù)）＋靜脈注射（硫酸慶大霉素注射液）【治療周期】住院治療5天，出院1個(gè)月后回醫(yī)院復(fù)查【治療效果】軀體不適逐漸消失，各項(xiàng)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常一、初次面診24歲的患者最近突然因劇烈腹痛到我院就診，主訴自己上午就感到肚臍周?chē)弁?，還有點(diǎn)發(fā)燒。但是下午的時(shí)候肚臍周?chē)煌戳?，右下腹又開(kāi)始持續(xù)隱痛。我通過(guò)觸診發(fā)現(xiàn)腹肌緊繃，并且右下腹位于肚臍與右髂前上棘之間連線的外三分之一的位置存在壓痛，這個(gè)位置是麥?zhǔn)宵c(diǎn)，考慮存在急性闌尾炎，同時(shí)抬起手指后患者主訴疼痛加重了，故存在反跳痛，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)右下腹有腫物，考慮還未形成嚴(yán)重膿腫。通過(guò)完善血常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，考慮是闌尾感染，引發(fā)炎癥，門(mén)診以“急性闌尾炎”收入我院普外科進(jìn)行治療。二、治療經(jīng)過(guò)與患者及家屬溝通，講解手術(shù)必要性后，給予患者全麻下行腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，在術(shù)前給需要開(kāi)刀的部位進(jìn)行備皮、消毒，通過(guò)在臍周開(kāi)一個(gè)小孔，將攝像設(shè)備穿入孔中，以觀察腹腔內(nèi)情況。手術(shù)進(jìn)行較為順利，患者麻醉清醒后安全返回病房。術(shù)后采取硫酸慶大霉素注射液抑制手術(shù)傷口發(fā)生感染，同時(shí)囑患者注意保護(hù)傷口，待傷口恢復(fù)后，安排患者出院。三、治療效果患者在住院5天后癥狀好轉(zhuǎn)，并且右下腹隱痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛以及反跳痛、發(fā)燒、腹肌緊張的癥狀緩解，無(wú)其他術(shù)后并發(fā)癥。經(jīng)血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，手術(shù)較成功，患者符合出院指征，在出院后1個(gè)月，患者回醫(yī)院復(fù)查結(jié)果正常，身體情況良好。四、注意事項(xiàng)患者在接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療以后，軀體癥狀消失，檢查結(jié)果顯示正常，這令我感到欣慰，出院時(shí)我提醒患者日常應(yīng)該注意避免暴飲暴食，減少難消化、油膩食物的攝入，否則會(huì)增加消化負(fù)擔(dān)，對(duì)身體恢復(fù)不利。在生活中可以多吃易消化、有營(yíng)養(yǎng)的食物，如雞蛋羹、瘦肉粥等，平時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)進(jìn)行慢跑、飯后散步等運(yùn)動(dòng)，均可幫助強(qiáng)健體質(zhì)，降低疾病的發(fā)生概率。如果在出院以后再次出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀，建議及時(shí)到醫(yī)院接受治療。五、個(gè)人感悟急性闌尾炎一般由闌尾受病原微生物侵襲而造成，在發(fā)病時(shí)闌尾部位的炎癥可刺激腹部，引發(fā)劇烈疼痛，需要首選手術(shù)清除受感染的闌尾才能有效改善癥狀，患者就是通過(guò)接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，如果患者不及時(shí)治療該病，炎癥還會(huì)繼續(xù)加重，導(dǎo)致局部組織化膿，引發(fā)急性化膿性闌尾炎，此時(shí)給患者帶來(lái)的痛苦會(huì)更大。
作者：鄭見(jiàn)寶 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 5014
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本病例患者為一位青年男性，患者于入院前1天無(wú)明顯誘因腹痛，疼痛特點(diǎn)為臍周持續(xù)性絞痛，可忍受，伴惡心、嘔吐癥狀，完善相關(guān)檢查，最終診斷為急性闌尾炎伴糞石梗阻，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后，患者癥狀明顯緩解，病情恢復(fù)良好?！净拘畔ⅰ磕?、26歲【疾病類型】急性闌尾炎伴糞石梗阻【就診醫(yī)院】天津市第五中心醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年3月【治療方案】手術(shù)治療（腹腔鏡下闌尾切除術(shù)）+藥物治療（葡萄糖氯化鈉注射液、注射用泮托拉唑鈉、注射用頭孢曲松鈉）【治療周期】住院6天【治療效果】術(shù)后癥狀消失，傷口愈合，恢復(fù)良好一、初次面診患者男，26歲，于入院前1天，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，主要表現(xiàn)為臍周持續(xù)性絞痛，可忍受，伴惡心、嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，無(wú)嘔血，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，就診于急診，行對(duì)癥治療后無(wú)明顯緩解。6小時(shí)后疼痛逐漸轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。查體：體溫38.2℃，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛，結(jié)合癥狀、體征，考慮診斷急性闌尾炎，完善盆腔CT檢查，提示闌尾糞石梗阻伴急性炎癥。其中闌尾糞石梗阻，通常指的是闌尾結(jié)石梗阻。二、治療經(jīng)過(guò)結(jié)合患者癥狀、查體表現(xiàn)及CT結(jié)果，明確診斷急性闌尾炎伴糞石梗阻，立即予以患者注射用頭孢曲松鈉靜脈注射治療，同時(shí)聯(lián)系手術(shù)室，行術(shù)前準(zhǔn)備，禁食水、備皮。由于患者為青年男性，無(wú)基礎(chǔ)病，優(yōu)先考慮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式，術(shù)中探查見(jiàn)闌尾增粗，充血、水腫，局部有化膿，闌尾周?chē)撔苑e液，行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，切除后可見(jiàn)闌尾腔內(nèi)糞石（即糞性結(jié)石）。術(shù)中下盆清引流管利于術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后繼續(xù)予以注射用頭孢曲松鈉進(jìn)行抗炎治療，規(guī)律傷口換藥，予以葡萄糖氯化鈉注射液補(bǔ)充基本營(yíng)養(yǎng)支持，配合注射用泮托拉唑鈉抑酸治療。待患者逐步恢復(fù)飲食，撤抑酸治療，逐步減少靜脈輸液量。復(fù)查盆腔彩超無(wú)異常，拔出引流管。三、治療效果術(shù)后患者未再發(fā)熱，感染得到控制。住院治療6天，患者腹痛、惡心、嘔吐癥狀明顯緩解，于是逐步由流食、半流食恢復(fù)至正常飲食，腹腔鏡手術(shù)切口恢復(fù)較快，已初步愈合，未發(fā)生滲血、感染等現(xiàn)象，用藥期間未發(fā)生藥物不良反應(yīng)，準(zhǔn)許患者出院。四、注意事項(xiàng)患者通過(guò)積極的治療后，癥狀消失，疾病恢復(fù)，我真心為其感到高興。但是還需要叮囑患者，出院后應(yīng)保持良好的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食，以高纖維、低脂肪食物為主，同時(shí)注意養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。此外，在切口完全愈合之前，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以及重體力勞動(dòng)，以免導(dǎo)致傷口撕裂傷。此外，要注意合理休息，避免熬夜、勞累，保持良好的心態(tài)，有助于病情順利恢復(fù)。五、個(gè)人感悟所幸本篇患者治療及時(shí)，采取規(guī)范治療后病情得到有效控制。闌尾糞石本身并不可怕，但是伴有糞石梗阻的疾病較嚴(yán)重，如急性闌尾炎因闌尾梗阻，管腔壓力大，疾病進(jìn)展加快，如未能及時(shí)診治，可發(fā)展至闌尾急性壞疽、穿孔，形成闌尾周?chē)撃[，不僅錯(cuò)過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)，還會(huì)使治療周期明顯加長(zhǎng)。
作者：陳賀凱 天津市第五中心醫(yī)院 閱讀量： 4748
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：24歲男性患者因劇烈腹痛就診，經(jīng)問(wèn)診、觸診、血常規(guī)檢查后發(fā)現(xiàn)他出現(xiàn)了急性闌尾炎，需要采取根治性手術(shù)，如腹腔鏡闌尾切除術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，術(shù)后配合使用注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染，經(jīng)過(guò)5天的治療，他的身體恢復(fù)正常，出院后1個(gè)月復(fù)查出的檢查結(jié)果也比較正常?！净拘畔ⅰ磕?、24歲【疾病類型】急性闌尾炎【就診醫(yī)院】西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年3月【治療方案】手術(shù)治療（腹腔鏡闌尾切除術(shù)）＋靜脈注射（硫酸慶大霉素注射液）【治療周期】住院治療5天，出院1個(gè)月后回醫(yī)院復(fù)查【治療效果】軀體不適逐漸消失，各項(xiàng)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常一、初次面診24歲的患者最近突然因劇烈腹痛到我院就診，主訴自己上午就感到肚臍周?chē)弁矗€有點(diǎn)發(fā)燒。但是下午的時(shí)候肚臍周?chē)煌戳?，右下腹又開(kāi)始持續(xù)隱痛。我通過(guò)觸診發(fā)現(xiàn)腹肌緊繃，并且右下腹位于肚臍與右髂前上棘之間連線的外三分之一的位置存在壓痛，這個(gè)位置是麥?zhǔn)宵c(diǎn)，考慮存在急性闌尾炎，同時(shí)抬起手指后患者主訴疼痛加重了，故存在反跳痛，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)右下腹有腫物，考慮還未形成嚴(yán)重膿腫。通過(guò)完善血常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，考慮是闌尾感染，引發(fā)炎癥，門(mén)診以“急性闌尾炎”收入我院普外科進(jìn)行治療。二、治療經(jīng)過(guò)與患者及家屬溝通，講解手術(shù)必要性后，給予患者全麻下行腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，在術(shù)前給需要開(kāi)刀的部位進(jìn)行備皮、消毒，通過(guò)在臍周開(kāi)一個(gè)小孔，將攝像設(shè)備穿入孔中，以觀察腹腔內(nèi)情況。手術(shù)進(jìn)行較為順利，患者麻醉清醒后安全返回病房。術(shù)后采取硫酸慶大霉素注射液抑制手術(shù)傷口發(fā)生感染，同時(shí)囑患者注意保護(hù)傷口，待傷口恢復(fù)后，安排患者出院。三、治療效果患者在住院5天后癥狀好轉(zhuǎn)，并且右下腹隱痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛以及反跳痛、發(fā)燒、腹肌緊張的癥狀緩解，無(wú)其他術(shù)后并發(fā)癥。經(jīng)血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，手術(shù)較成功，患者符合出院指征，在出院后1個(gè)月，患者回醫(yī)院復(fù)查結(jié)果正常，身體情況良好。四、注意事項(xiàng)患者在接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療以后，軀體癥狀消失，檢查結(jié)果顯示正常，這令我感到欣慰，出院時(shí)我提醒患者日常應(yīng)該注意避免暴飲暴食，減少難消化、油膩食物的攝入，否則會(huì)增加消化負(fù)擔(dān)，對(duì)身體恢復(fù)不利。在生活中可以多吃易消化、有營(yíng)養(yǎng)的食物，如雞蛋羹、瘦肉粥等，平時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)進(jìn)行慢跑、飯后散步等運(yùn)動(dòng)，均可幫助強(qiáng)健體質(zhì)，降低疾病的發(fā)生概率。如果在出院以后再次出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀，建議及時(shí)到醫(yī)院接受治療。五、個(gè)人感悟急性闌尾炎一般由闌尾受病原微生物侵襲而造成，在發(fā)病時(shí)闌尾部位的炎癥可刺激腹部，引發(fā)劇烈疼痛，需要首選手術(shù)清除受感染的闌尾才能有效改善癥狀，患者就是通過(guò)接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，如果患者不及時(shí)治療該病，炎癥還會(huì)繼續(xù)加重，導(dǎo)致局部組織化膿，引發(fā)急性化膿性闌尾炎，此時(shí)給患者帶來(lái)的痛苦會(huì)更大。
作者：鄭見(jiàn)寶 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 3893
急性闌尾炎是腹部外科最常見(jiàn)的急腹癥。急性化膿性、壞疽性闌尾炎或闌尾穿孔，如果未得到及時(shí)的手術(shù)治療；或由于癥狀不典型而稍微延緩了手術(shù)治療；上腹部的大網(wǎng)膜就會(huì)下移到右下腹闌尾所在區(qū)域?qū)l(fā)炎的闌尾及其周?chē)M織包裹起來(lái)，就形成了一個(gè)炎性腫塊或膿腫。表現(xiàn)為右下腹部可以摸到飽滿、邊界不清、局部壓痛的包塊；CT和彩超顯示闌尾增粗、有時(shí)候能看到闌尾糞石、周?chē)鷿B出性改變、炎性腫塊和膿腫的液性暗區(qū)等表現(xiàn)。這是一種人體對(duì)炎癥的積極防御反應(yīng)，其目的是局限炎癥，防止炎癥在腹腔內(nèi)彌散。對(duì)闌尾周?chē)撃[的治療要遵循循證醫(yī)學(xué)的原則進(jìn)行。循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不同，它更加強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上。通俗點(diǎn)講就是在嚴(yán)密觀察病情變化的基礎(chǔ)上因人而異、因癥制宜的個(gè)體化治療。如果發(fā)病時(shí)間不長(zhǎng)，（一般3-5天之內(nèi)）可以按急性闌尾炎施行手術(shù)治療，大部份都可以找到闌尾并施行常規(guī)切除，同時(shí)引流局部的膿液（局部需要放置引流管）。如果發(fā)病時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（超過(guò)5天），炎癥局限在右下腹部，化驗(yàn)檢查病人的血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞不是太高、患者只是發(fā)低燒，不需要手術(shù)治療，可以繼續(xù)進(jìn)行以抗生素治療為主的保守治療，大部份患者的膿腫可以在短時(shí)間內(nèi)縮小直至吸收。如果右下腹的炎性包塊在增大，局部壓痛范圍擴(kuò)大，并出現(xiàn)炎癥彌散的趨勢(shì)；患者的全身炎癥癥狀加重，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類在不斷升高，CT和彩超復(fù)查原來(lái)的膿腫擴(kuò)大了，這時(shí)候就需要手術(shù)治療了。但這時(shí)手術(shù)的主要目的是引流膿液（術(shù)中放置引流管），而不是切除闌尾，因?yàn)檫@時(shí)很難找到闌尾，可以擇期切除闌尾?！ ≈劣谑中g(shù)后又發(fā)現(xiàn)在腹腔其它部位因闌尾炎發(fā)生的膿腫，則可以采取彩超引導(dǎo)下穿刺置管引流的方法解決。
作者：王文俊 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 閱讀量： 4950
一、概念 闌尾炎是因多種因素而形成的闌尾炎性改變，為外科常見(jiàn)病，臨床上分為急性和慢性闌尾炎，是最多見(jiàn)的急腹癥?！ 〗馄剩宏@尾位于右髂窩部，外形呈蚯蚓狀，長(zhǎng)約5-10cm，直徑0.5-0.7cm，闌尾起于盲腸根部，附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，三條結(jié)腸帶的匯合點(diǎn)。其體表投影約在臍與右髂前上棘連線的中外1 /3處，成為麥?zhǔn)宵c(diǎn)?！ 《?、病因 ?。?）闌尾管腔阻塞（最常見(jiàn)） 闌尾為一細(xì)長(zhǎng)的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可使管腔內(nèi)分泌物積存、內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)。阻塞最常見(jiàn)的原因是淋巴濾泡的明顯增生，其次是糞石，異物、蛔蟲(chóng)、腫瘤、食物殘?jiān)容^少見(jiàn)?！ 。?）細(xì)菌入侵 其主要因素為闌尾腔內(nèi)細(xì)菌所致的直接感染。若闌尾黏膜稍有損傷，細(xì)菌侵入管壁，引起不同程度的感染?！ ∪?、臨床表現(xiàn) 癥狀： ?。?）腹痛 典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（6-8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹----典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛（70%——80%）。部分患者發(fā)病開(kāi)始即出現(xiàn)右下腹痛。當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁腹膜時(shí)，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。無(wú)典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎。單純性闌尾炎常呈陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛和鈍痛，持續(xù)性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。持續(xù)劇痛波及中下腹或兩側(cè)下腹，常為闌尾壞疽穿孔的征象?！ 。?）胃腸道癥狀 早期可有較輕的厭食、惡心、嘔吐。有的可能有腹瀉。盆腔位闌尾炎炎癥刺激直腸和膀胱引起排便、里急后重癥狀。彌漫性腹膜炎時(shí)可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排便排氣減少?！ 。?）全身癥狀 早期乏力，炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快、發(fā)熱，達(dá)38℃左右。闌尾穿孔時(shí)體溫會(huì)更高，達(dá)39℃或40℃。如發(fā)生門(mén)靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸?！ ◇w征： 1、右下腹壓痛：最常見(jiàn)，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可隨著闌尾位置的變異而改變，但壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定的位置上。 2、腹膜刺激征象：反跳痛、腹肌緊張，腸鳴音減弱或者消失。是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防衛(wèi)性反應(yīng)?！ ?、右下腹包塊：考慮闌尾周?chē)撃[。 2、腹膜刺激征象：反跳痛、腹肌緊張，腸鳴音減弱或者消失。是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防衛(wèi)性反應(yīng)?！ ?、右下腹包塊：考慮闌尾周?chē)撃[。 四、輔助檢查 1、血常規(guī)：大多數(shù)急性闌尾炎患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增多。一般在（10～15）×109/L。隨著炎癥加重，白細(xì)胞數(shù)隨之增加，甚至可超過(guò)20×109/L。但年老體弱或免疫功能受抑制的患者，白細(xì)胞數(shù)不一定增多。白細(xì)胞數(shù)增多的同時(shí)，中性粒細(xì)胞數(shù)也有增高。二者往往同時(shí)出現(xiàn)，但也有僅中性粒細(xì)胞明顯增高，具有同樣重要意義?！ ?、尿常規(guī)：一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，如尿中出現(xiàn)少數(shù)紅細(xì)胞，說(shuō)明炎性闌尾與輸尿管或者膀胱相靠近?！ ?、腹部平片：可見(jiàn)盲腸擴(kuò)張和液氣平面，偶爾可見(jiàn)鈣化的糞石?！ ?、B超：發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾和膿腫?！ ∥?、鑒別診斷 ?。?）右側(cè)輸尿管結(jié)石 多呈突然發(fā)生的右下腹陣發(fā)性劇烈絞痛，疼痛向會(huì)陰部外生殖器放射，右下腹無(wú)明顯壓痛。尿中查到多量紅細(xì)胞，超聲和X線攝片在輸尿管走行部位可呈現(xiàn)結(jié)石陰影。 ?。?）胃十二指腸潰瘍穿孔 穿孔溢出的胃內(nèi)容物可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，容易誤認(rèn)為是急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛。病人多有潰瘍病史，表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈腹痛。體征除右下腹壓痛外，上腹仍有疼痛和壓痛。腹壁板狀強(qiáng)直等腹膜刺激癥狀也較明顯。胸腹部X線攝片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體?！ 。?）婦產(chǎn)科疾病 異位妊娠破裂、卵巢濾泡或黃體囊腫破裂、急性輸卵管炎、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)?！ 。?）急性腸系膜淋巴結(jié)炎 多見(jiàn)于兒童，往往先有上唿吸道感染史，腹部壓痛部位偏內(nèi)側(cè)，范圍不太固定，且較廣，并可隨體位變更。 ?。?）其他 急性腸胃炎、回盲部腫瘤、膽道系統(tǒng)感染性疾病、美克耳憇室炎或穿孔，小兒腸套疊等。 六、治療 ?。?）手術(shù)治療： 絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)盡早行闌尾切除術(shù)。早期手術(shù)系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時(shí)就手術(shù)切除，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥少?！ 。?）非手術(shù)治療： 僅適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段，主要是行有效的抗生素和補(bǔ)液治療。
作者：任志勇 汾陽(yáng)市中醫(yī)院 閱讀量： 75379
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