蔡毅
胰腺癌患者的痛苦最常見(jiàn)的就是兩大類(lèi)，即疼痛和進(jìn)食后嘔吐而不能進(jìn)食。胰腺癌患者的疼痛是癌性疼痛的一種表現(xiàn)，嚴(yán)重的疼痛會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，讓患者痛苦不堪，可予以止痛治療，按照WHO三階梯鎮(zhèn)痛治療原則，即輕度疼痛可使用非甾體類(lèi)消炎止痛藥，例如阿司匹林、芬必得等止痛，中度疼痛采用弱阿片類(lèi)止痛劑，例如曲馬多、泰勒寧等。對(duì)于重度疼痛，可以使用強(qiáng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，例如嗎啡、羥考酮等。 止痛治療的目標(biāo)就是讓患者感覺(jué)不到或者僅能感覺(jué)到輕微的疼痛，夜間可以安然入睡。如果患者不能進(jìn)食，則要采取插胃管、空腸管或者造瘺等辦法，讓患者能夠進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，改善生活質(zhì)量，減輕痛苦。除此之外，部分胰腺癌患者還會(huì)出現(xiàn)腫瘤壓迫膽管，導(dǎo)致黃疸進(jìn)行性加重，患者可出現(xiàn)全身黃染、皮膚瘙癢、惡心、嘔吐等癥狀，痛苦不堪。為減輕患者痛苦，可進(jìn)行膽管支架植入術(shù)，撐開(kāi)膽管，疏通膽道，也可以行體外膽管引流術(shù)，將阻塞的膽汁引流出來(lái)，消除黃疸。 減輕患者痛苦最有效的方法還是控制腫瘤生長(zhǎng)，可以采用化療、放療、靶向治療以及免疫治療等方法。
腫瘤內(nèi)科 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 2022-02-14
蔡毅
胰腺癌晚期患者腹水生長(zhǎng)迅速，會(huì)嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。如患者腹脹明顯，在利尿的同時(shí)可考慮適當(dāng)抽取腹水。但放腹水也會(huì)導(dǎo)致蛋白丟失，建議監(jiān)測(cè)血漿白蛋白變化，可適當(dāng)靜脈補(bǔ)充白蛋白。腹水僅是一種癥狀，是多種疾病的表現(xiàn)，根據(jù)其形狀特點(diǎn)，通常分為漏出性和滲出性?xún)纱箢?lèi)。而胰腺癌腹水屬于滲出性腹水，在臨床上可以表現(xiàn)低熱、盜汗、納差、消瘦、腹痛、腹瀉等，少數(shù)可有高熱。若觸摸則腹壁柔韌感，少數(shù)有腹壁腫塊、壓痛、反跳痛，遇到腹水時(shí)應(yīng)盡快治療。一般采取下列措施： 1、飲食上要限制水鈉的攝入，宜進(jìn)高蛋白、高纖維、低脂飲食，補(bǔ)充白蛋白加速白蛋白合成； 2、利用利尿藥加速水分的排出，一般應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量； 3、對(duì)于腹水影響到患者呼吸或腹脹明顯者，可采取排放腹水治療。但大量放腹水可導(dǎo)致蛋白質(zhì)、電解質(zhì)的丟失，腹水感染的機(jī)會(huì)也會(huì)增加，故應(yīng)避免。腹水的出現(xiàn)說(shuō)明病人病情已經(jīng)嚴(yán)重，應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理，給予信心，積極配合治療。腹水的治療一般是階梯性、遞進(jìn)性的治療。一開(kāi)始小劑量使用，如呋塞米20mg每天2次，再加上螺內(nèi)酯40mg每天2次。如果這些劑量不夠，尿量少，可以往上逐漸加量，如果利尿效果不好還可以放腹水，腹腔置管引流，能夠減輕患者的不適癥狀。
腫瘤內(nèi)科 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 2022-02-14
蔡毅
胰腺癌從早期到晚期所需要的時(shí)間，具體需要根據(jù)患者的免疫力、患者的一般情況以及胰腺癌具體的病理類(lèi)型和所處的部位來(lái)決定。 一般胰腺癌是高度惡性的腫瘤，進(jìn)展較迅速，大部分的患者如果沒(méi)有給予及時(shí)的治療，從早期到晚期有可能需要半年到1年左右的時(shí)間。如果給予積極正規(guī)的治療，有可能延長(zhǎng)生存期比較明顯。特別是對(duì)于早期胰腺癌的患者，早期手術(shù)切除可以達(dá)到比較好的手術(shù)效果，有可能達(dá)到長(zhǎng)期的生存，比如3-10年或者更久。 另外，對(duì)于胰腺癌如果病理類(lèi)型為未分化的癌，惡性程度很高，生長(zhǎng)迅速，早期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)，周?chē)慕M織、器官已出現(xiàn)胰腺癌晚期的癥狀，有可能是1-3個(gè)月出現(xiàn)快速的進(jìn)展。因此，具體的情況還需要具體的分析。但是大部分的胰腺癌，一旦出現(xiàn)都是中晚期的患者，因此預(yù)后較差。
腫瘤內(nèi)科 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 2022-02-14
蔡毅
胰腺癌手術(shù)后身上癢，有多種原因，可能是營(yíng)養(yǎng)不良性，脂溢性的，皮膚過(guò)敏性的，還有藥物性的癢，也有可能是患者處于晚期，患者黃疸指數(shù)很高，手術(shù)后復(fù)發(fā)造成梗阻性的黃疸，可引起瘙癢，是病情非常危重的體現(xiàn)。 所以癢一定要了解類(lèi)型、原因，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良性和氣候性皮膚過(guò)敏和瘙癢，皮膚科醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情給予適當(dāng)處理就能解決，對(duì)于藥物過(guò)敏性要尋找造成過(guò)敏的藥物，去掉藥物過(guò)敏原，進(jìn)行抗過(guò)敏藥物治療，癥狀多數(shù)患者能改善，對(duì)于胰腺癌手術(shù)以后復(fù)發(fā)造成的癢，必須要到專(zhuān)科醫(yī)院，就診專(zhuān)科醫(yī)生，做磁共振分析判斷，對(duì)膽道的梗阻重新進(jìn)行引流，繼續(xù)治療才能徹底解決。
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蔡毅
PET-CT能夠發(fā)現(xiàn)胰腺的占位性病變，如果胰腺有占位性病變是胰腺癌，PET-CT會(huì)明顯地表現(xiàn)為代謝增高，PET-CT診斷胰腺的準(zhǔn)確率在80%左右。也就是如果PET-CT發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變，80%左右的可能是胰腺癌，因?yàn)橐认傥恢迷诟鼓ず蟮钠鞴伲恢帽容^深，穿刺難度和風(fēng)險(xiǎn)非常大。 目前胰腺癌的診斷如果2個(gè)或2個(gè)以上的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為是胰腺癌，結(jié)合腫瘤標(biāo)志物明顯升高或者PET-CT陽(yáng)性，可以不要做病理穿刺活檢，總之PET-CT還是能夠給胰腺癌診斷起到一定的作用的。
腫瘤內(nèi)科 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 2022-02-14
蔡毅
胰腺癌穿刺的目的是為了取病理，對(duì)胰腺癌做出明確的診斷。因?yàn)橛行┮认侔┰跈z查時(shí)診斷是比較困難的，比如腫瘤指標(biāo)檢查、CT檢查、核磁共振檢查，甚至包括PET-CT檢查都很難明確診斷是胰腺癌，有可能是慢性胰腺炎，也可能是自身免疫性胰腺炎等，需要做穿刺取病理來(lái)明確診斷。 因?yàn)椴±硎窃\斷胰腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，如果穿刺病理證實(shí)能夠發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，說(shuō)明診斷是胰腺癌，如果穿刺病理沒(méi)有癌細(xì)胞、沒(méi)有惡性腫瘤，就說(shuō)明不是胰腺癌。只有當(dāng)診斷明確是胰腺癌時(shí)，才可以行胰十二指腸切除或胰體尾切除手術(shù)，當(dāng)然如果是自身免疫性胰腺炎或慢性胰腺炎，需要考慮內(nèi)科保守治療。
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蔡毅
如果胰腺癌的病理分化程度是低分化，應(yīng)該算比較嚴(yán)重。 低分化說(shuō)明胰腺癌細(xì)胞跟正常胰腺細(xì)胞的差別很大，惡性程度很高，所以腫瘤長(zhǎng)得很快，相對(duì)來(lái)說(shuō)很容易出現(xiàn)遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移。發(fā)現(xiàn)胰腺癌時(shí)已經(jīng)失去了手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，需要進(jìn)行放療和化療等抗腫瘤的治療。即使發(fā)現(xiàn)得很早，也做了手術(shù)切除，但是低分化的胰腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的幾率比中分化、高分化的幾率高，所以即使做了手術(shù)，也需要進(jìn)行術(shù)后的輔助化療。
腫瘤內(nèi)科 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 2022-02-14
蔡毅
胰腺癌病人的食欲往往都不是太好，引起食欲差的原因有很多種： 1、胰腺癌病人分泌的消化酶受到了影響，致使病人消化功能變差，這時(shí)也有可能會(huì)影響病人的食欲。 2、胰腺癌有可能會(huì)壓迫膽管，導(dǎo)致膽汁無(wú)法排泄到腸道內(nèi)甚至?xí)鸸Ｗ栊渣S疸，這時(shí)也會(huì)導(dǎo)致病人的食欲變差。 3、胰腺癌的癌細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生一些影響人食欲的細(xì)胞因子，這些細(xì)胞因子釋放到血中會(huì)引起病人的食欲差。 病人的食欲差，可以吃增加病人食欲的藥物，同時(shí)還需要進(jìn)行積極的抗腫瘤治療，腫瘤縮小之后大部分病人的食欲會(huì)增加。
腫瘤內(nèi)科 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 2022-02-14
蔡毅
副脾往往是在正常脾周?chē)霈F(xiàn)的一些脾組織，主要分布在脾門(mén)周?chē)?，其密度往往跟正常脾的密度相同。?duì)于位于胰尾附近的副脾，有時(shí)做平掃CT可能會(huì)誤認(rèn)為是胰腺癌，這時(shí)可以做增強(qiáng)CT，一般副脾的增強(qiáng)程度跟正常脾臟的增強(qiáng)程度也是相同的。 如果是胰腺癌，在增強(qiáng)CT上其跟周?chē)５囊认俳M織相比往往呈低密度。副脾一般不會(huì)引起病人的任何癥狀，而胰腺癌有時(shí)會(huì)引起腹痛、腹部不適等癥狀。在定期復(fù)查的過(guò)程中副脾一般不會(huì)有變化，而如果胰腺癌不進(jìn)行處理，腫物會(huì)持續(xù)增長(zhǎng)。
腫瘤內(nèi)科 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 2022-02-14
蔡毅
胰腺癌較嚴(yán)重，胰腺具有內(nèi)外分泌功能，位于腹部深面，一般臨床表現(xiàn)不明顯，一旦發(fā)生癌癥往往是晚期。 晚期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，很難做到手術(shù)根治，可采取化療。胰腺癌化療沒(méi)有特異性藥物，臨床上藥物一般有效率僅為15%-30%，甚至更低，可能為5%左右。所以胰腺癌的化療或手術(shù)，結(jié)果都不理想?；熅唧w時(shí)間、效果，根據(jù)具體情況而不同，最重要的還是要早發(fā)現(xiàn)早治療，可以改善胰腺癌的預(yù)后。
腫瘤內(nèi)科 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 2022-02-14
