![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/96/01/8F281DBBC61C500BD7F95C2613309601.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
1、腹部疼痛 惡心嘔吐
病例：我們遇到過一個胃疼的病人，到消化科門診就診，門診醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)體檢之后，讓患者進(jìn)行了心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)急性下壁心肌梗死，立即到導(dǎo)管室進(jìn)行急診手術(shù)，術(shù)后胃痛緩解,“撿回”一命。
解釋：這是一部分心臟病患者首發(fā)時候的狀態(tài)，由于內(nèi)臟的疼痛很難明確定位，所以有些病人表現(xiàn)為消化道癥狀，需要特別警惕。
2、眼前黑矇 突然摔倒
病例：一個門診病人，70多歲老太太，總是頭暈乏力，黑朦，每頓飯喝點(diǎn)白酒，家里人都不讓她喝；住院發(fā)現(xiàn)二度二型房室傳導(dǎo)阻滯，心率總是在30-40次/分，后來裝了永久起搏器，這些癥狀都好了。
解釋：緩慢性心律失常，少數(shù)快速行心律失常引起血流動力學(xué)紊亂，導(dǎo)致腦供血不足，容易和腦血管病混淆，有的病人會先到腦病科會診看看是不是腦血管??；這些病人大腦缺血的原因是心律失常，所以糾正了心律失常后癥狀才逐漸緩解。我們都知道酒精有興奮交感神經(jīng)的作用，這個病人其實她喝酒是為了讓心率快一點(diǎn)，覺得舒服一些，我們希望病人有不舒服的時候要及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查，貽誤病情常常會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
3、喘憋氣促 咳嗽咯痰
病例：冬天的時候有次門診來了一個老先生，從唿吸科轉(zhuǎn)到心內(nèi)科，在家里受涼了總是喘，躺不平，家屬當(dāng)是肺炎，到要點(diǎn)買了點(diǎn)消炎藥、感冒藥，還有一些止咳化痰的藥，吃了一點(diǎn)兒沒見好，后來痰里有血絲，家屬趕緊送到唿吸科門診，唿吸科大夫認(rèn)為不是肺炎的問題，建議看心內(nèi)科，后來住院一查，射血分?jǐn)?shù)只有30%，對癥治療3天癥狀就明顯減輕了。
解釋：喘憋是心力衰竭常見的臨床表現(xiàn)，我們稱之為心源性唿吸困難，常常要和肺源性唿吸困難相鑒別。除了共同的表現(xiàn)之外，像受涼、感染這些誘因也有共同之處。不同之處在于心源性唿吸困難，就是我們說的心衰往往是有高血壓、心律失常、冠心病的病人容易出現(xiàn)，而肺源性唿吸困難更多見于有慢性肺病的病人；其他更詳細(xì)的鑒別方法就交給專業(yè)的醫(yī)生了。
4、體重增加 下肢水腫
解釋：前面介紹的那位病人，來的時候就是腿腫，家屬說1個禮拜胖了5、6斤，唿吸科醫(yī)生也是發(fā)現(xiàn)下肢的水腫考慮心衰才轉(zhuǎn)到心內(nèi)科的。水腫是心力衰竭另外一個常見的臨床表現(xiàn)。
腿腫是一種很常見的體征，可見于各種不同的情況和疾病。健康人長時間站立或端坐會因為下肢靜脈回流受限出現(xiàn)水腫；很多從事需要長期站立工作的人也會因為靜脈曲張而腿腫；一些病人因為其他疾病臥床可能因為靜脈血栓而腿腫，這種腿腫有可能是雙側(cè)不對稱的；甲狀腺功能低下的病人會出現(xiàn)粘液性水腫；主持人提到的腎功能不全的病人也會腿腫；還有一些病人因為過敏，或者服用了一些藥物也可能出現(xiàn)腿腫。我們說心衰的腿腫有它的特點(diǎn)，比如腫是從最低垂的部分開始逐漸向上加重，一般是可凹陷的，多數(shù)沒有疼痛，雙側(cè)對稱，利尿的治療會讓腿腫迅速減輕，另外它一般是有心臟疾病的人容易出現(xiàn)，它常常與唿吸困難一起出現(xiàn)，經(jīng)過治療后會和唿吸困難一起減輕。符合這些特點(diǎn)的腿腫往往是和心衰有關(guān)的。