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　　對于年齡小于65歲的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者，即使是IDH野生型的，手術(shù)切除100%增強部分+至少90%不增強部分，術(shù)后輔以替莫唑胺放化療，中位生存期約為37.3月。只切增強部分中位生存期為14-16月。提示要多切才多受益。
　　若您時間富裕，可以詳細(xì)了解：
　　現(xiàn)行指南推薦高級別膠質(zhì)瘤要切除強化的部分。因此用術(shù)后72小時內(nèi)的增強磁共振作為評估切除程度的金標(biāo)準(zhǔn)。（只關(guān)注增強部分）
　　用于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后輔助治療經(jīng)典的方案為Stupp方案（替莫唑胺同步放化療）。此方案設(shè)定全切是指在磁共振上增強部分全切除。得出患者中位生存期為14-16月。長期以來對于高級別膠質(zhì)瘤的治療結(jié)果比較悲觀。
　　以往基礎(chǔ)研究表明，磁共振異常信號區(qū)域均有腫瘤細(xì)胞（其實病灶周圍正常信號區(qū)域仍有腫瘤細(xì)胞）。在切除增強部分的基礎(chǔ)上切除沒有增強的部分是否具有更好的預(yù)后呢？
　　最近一篇JAMA的文章表明1，對于年齡小于65歲的IDH野生型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者，手術(shù)切除100%增強部分+90%不增強部分，術(shù)后輔以替莫唑胺放化療，中位生存期約為37.3月。生存收益與MGMT甲基化狀態(tài)無關(guān)。這個生存期與IDH突變型的繼發(fā)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤一致。顯著好于只切除增強部分的患者。
　　既往數(shù)據(jù)證實，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中，90%為IDH野生型（無IDH突變），10%為IDH突變型。意味著對于一個膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者，不能把賭注壓在IDH上，基本會輸。體現(xiàn)了擴大切除的重要性，通過擴大的手術(shù)切除，有可能把一個IDH野生型患者的預(yù)后提升至與IDH突變型相當(dāng)。
　　提示我們，對于高級別膠質(zhì)瘤，要將磁共振上異常信號區(qū)域（增強部分+不增強部分）考慮為需切除的范圍。也就是在安全的前提下，盡可能的多切除信號異常區(qū)域。我們在臨床實踐中，經(jīng)常是解剖結(jié)構(gòu)（地標(biāo)）切除腫瘤。既提高手術(shù)效率又增加了切除程度。