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　　不要做害人的甲狀腺結(jié)節(jié)消融？真相越辯越明！
　　我作為目前陜西西安做甲狀腺結(jié)節(jié)射頻/微波消融例數(shù)最多、經(jīng)驗(yàn)最豐富的醫(yī)生，有兩點(diǎn)深刻體會(huì)：一是該技術(shù)很難廣泛開展，二是聽到極力贊成和強(qiáng)烈反對(duì)這兩種截然相反的聲音。
　　1、強(qiáng)烈反對(duì)的聲音來自于同行，很多大醫(yī)院大教授非常不認(rèn)同，認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)消融效果不徹底、會(huì)殘留、易復(fù)發(fā)、容易損傷喉返神經(jīng)，認(rèn)為是一項(xiàng)害人的技術(shù)。
　　2、極力贊成的聲音來自于廣大患者，尤其是我自己的患者。效果好、甲功不受影響不需要服用優(yōu)甲樂、不開刀無切口、創(chuàng)傷小恢復(fù)快。
　　根據(jù)《甲狀腺良性結(jié)節(jié)、微小癌及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)熱消融治療專家共識(shí)》，明確了各種甲狀腺結(jié)節(jié)的消融適應(yīng)癥。為什么各個(gè)專業(yè)的專家們即使熟悉了此專家共識(shí)，也不認(rèn)同甲狀腺結(jié)節(jié)消融技術(shù)呢？主要原因在于專家們見到了太多做完消融后產(chǎn)生并發(fā)癥的患者，以及效果很不理想的患者。
　　做好甲狀腺結(jié)節(jié)消融，對(duì)醫(yī)生的要求非常非常高：
　　1、精湛的超聲技術(shù)。甲狀腺結(jié)節(jié)消融，必須借助彩超設(shè)備，需要具有扎實(shí)的超聲理論基礎(chǔ)、嫻熟的超聲操作技術(shù)、敏銳的識(shí)圖辨圖雙眼。
　　2、精準(zhǔn)的超聲下持針穿刺技巧。這是最重要的，也是最難掌握的技巧。一般的超聲科醫(yī)生，是只會(huì)看圖，不會(huì)穿刺的。有些醫(yī)生依賴“導(dǎo)針架”來完成，角度固定，動(dòng)作死板。那玩意就和孩子的學(xué)步車一樣，必須放棄它才能學(xué)會(huì)走。
　　做好甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺，必須左右手同時(shí)開工，一手拿超聲探頭，另一手拿針。甲狀腺左右各一，所以要雙手能隨時(shí)交換，隨時(shí)做到心到、手到、眼到、針到。
　　要做到兩只手隨心所欲，不是一兩天就能練成的，必須長時(shí)間的反復(fù)練習(xí)（我個(gè)人曾經(jīng)每天拿豬肉牛肉豬肝堅(jiān)持練習(xí)了半年），形成雙手的肌肉記憶。
　　甲狀腺結(jié)節(jié)是三維的，超聲圖像是二維的。如果依靠“導(dǎo)針架”來做消融，只能完成幾個(gè)點(diǎn)、幾條線的治療，根本滿足不了一個(gè)三維球形的治療。
　　如果沒有“指哪打哪”的手上功夫，最多可以完成二維平面上的消融，肯定會(huì)消融不徹底、會(huì)殘留、會(huì)效果不理想。
　　3、熟爛于心的解剖知識(shí)。目前國內(nèi)做甲狀腺結(jié)節(jié)消融的醫(yī)生主要分為兩種：一是超聲醫(yī)生，占絕大多數(shù)；二是外科醫(yī)生，比例很小。
　　甲狀腺解剖不難，周圍的器官有氣管食管、細(xì)微一點(diǎn)的有血管神經(jīng)。超聲醫(yī)生和外科醫(yī)生都很熟悉，區(qū)別在于超聲醫(yī)生對(duì)解剖的理解只停留在圖像表現(xiàn)和書本記憶；而外科醫(yī)生對(duì)解剖的熟悉來源于平時(shí)開刀甲狀腺手術(shù)臺(tái)上真刀真槍的切開、看到和摸到。
　　因此，超聲醫(yī)生做甲狀腺消融，最擔(dān)心損傷到“喉返神經(jīng)”，他們只知道喉返神經(jīng)的大概位置，若結(jié)節(jié)臨近，就會(huì)產(chǎn)生膽怯心理。
　　因此，外科醫(yī)生做甲狀腺結(jié)節(jié)消融，是用腦海中血肉解剖去指導(dǎo)圖像解剖，但是外科醫(yī)生，尤其是大醫(yī)院的外科醫(yī)生，很難沉下心來學(xué)習(xí)超聲理論和實(shí)際操作，有時(shí)候也是有心無力，醫(yī)院沒有給外科提供超聲設(shè)備。
　　所以，要做好一臺(tái)效果好的甲狀腺結(jié)節(jié)消融，必須滿足以上三點(diǎn)要求，非常非常地難；要培養(yǎng)一個(gè)優(yōu)秀的甲狀腺消融醫(yī)生，非常非常地不容易。有很多醫(yī)院的很多醫(yī)生嘗試去開展，可是總是因?yàn)槔щy重重而不得不遺憾放棄，或因?yàn)榍捌诓皇炀?、沒有滿足上述三點(diǎn)要求而出現(xiàn)了并發(fā)癥，受到同事、領(lǐng)導(dǎo)的嚴(yán)厲制止。“很難廣泛開展”由此而來，“強(qiáng)烈的反對(duì)聲音”也由此而來，很多知名教授，見到聽到病人做了甲狀腺消融后效果不好、殘留、復(fù)發(fā)、并發(fā)癥等，另外還有一些醫(yī)師無視適應(yīng)癥，有些橋本甲狀腺炎、甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)不需要做也給做等，就認(rèn)為這個(gè)方法太不可取，認(rèn)為是打著微創(chuàng)的幌子忽悠人的技術(shù)。
　　這讓醫(yī)生犯難了，也讓患者犯難了。醫(yī)生想開展，困難重重阻力重重；患者想做，有人說好有人說不靠譜。此文希望能解開諸位心中的謎團(tuán)，找到“不要做害人的甲狀腺結(jié)節(jié)消融”的真相所在。
　　給患者朋友一個(gè)推薦：選擇正規(guī)的醫(yī)院、選擇做的例數(shù)多的醫(yī)生。
　　給醫(yī)生朋友一個(gè)建議：只要沉下心，勤思考、勤請(qǐng)教、勤練習(xí)、勤總結(jié)，機(jī)會(huì)從來都是留給有準(zhǔn)備的人的。