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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：出現(xiàn)頭痛、嘔吐伴上視障礙，常需警惕存在松果體瘤。本篇病例患者就是由于反復(fù)頭暈、頭痛來我院就診，并且主訴空腹時(shí)有間歇性惡心感，伴有食欲變差，進(jìn)食后多次嘔吐，還有四肢乏力的癥狀，經(jīng)檢查確診為松果體瘤，通過手術(shù)治療以及化療治療后，患者病情明顯得到控制，頭暈、頭痛等癥狀得到緩解。
【基本信息】男、20歲
【疾病類型】松果體瘤
【就診醫(yī)院】上海市第一人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年5月
【治療方案】Ⅰ期腦室外引流術(shù)+Ⅱ期松果體瘤活檢術(shù)(術(shù)中冰凍)+Ⅲ期腦室腹腔分流術(shù)+Ⅳ期轉(zhuǎn)腫瘤科放化療
【治療周期】住院治療18天，每3個(gè)月復(fù)查
【治療效果】病情得到明顯控制，各項(xiàng)指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)
一、初次面診
今年大學(xué)剛畢業(yè)的20歲年輕小伙準(zhǔn)備考研，因反復(fù)頭暈、頭痛、嘔吐1個(gè)月來我院就診，患者主訴頭痛，呈悶痛、脹痛感，空腹時(shí)有間歇性惡心感且食欲變差，進(jìn)食后惡心感加重并出現(xiàn)多次嘔吐，嘔吐呈噴射狀，合并有四肢感覺乏力。另外，患者還反映自己雙眼球上翻較之前吃力，上翻視野較之前下降，但視力無明顯改變。根據(jù)患者的癥狀，初步考慮存在顱內(nèi)高壓癥，后進(jìn)行急診CT檢查，結(jié)果提示患者松果體區(qū)有一個(gè)類圓形密度不均伴鈣化的病灶，且合并有幕上腦室擴(kuò)大的表現(xiàn)，診斷為松果體瘤。與患者進(jìn)行溝通，明確顱內(nèi)占位和腦積水需要后期手術(shù)治療，患者同意接受手術(shù)，因此將患者收入病房進(jìn)一步治療。
二、治療經(jīng)過
入院后對(duì)患者行進(jìn)一步檢查，增強(qiáng)核磁共振檢查結(jié)果提示松果體區(qū)占位增強(qiáng)明顯，血供豐富。鑒于松果體區(qū)腫瘤中生殖細(xì)胞瘤的發(fā)生率最高，因此對(duì)患者化驗(yàn)血和腦脊液中生殖細(xì)胞瘤相關(guān)的蛋白指標(biāo)，如人絨毛膜促性腺激素β-HCG和甲胎蛋白AFP，但結(jié)果均提示為陰性。
隨后給予患者甘露醇注射液，以脫水降顱內(nèi)壓，靜脈輸注后患者自覺惡心、嘔吐癥狀緩解，但并未完全控制，而后考慮在Ⅰ期急診下先行腦室外引流術(shù)控制癥狀。術(shù)后患者頭痛、惡心、嘔吐癥狀明顯緩解，隨著各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果的完善，計(jì)劃行Ⅱ期手術(shù)。與家屬商議并告知，患者需先行病灶活檢明確大致的病理類型，如果提示為對(duì)放療比較敏感的生殖細(xì)胞瘤，則無需擴(kuò)大切除腫瘤，后期行放療和輔助化療即可。如果不是生殖細(xì)胞瘤，則需要行擴(kuò)大完整切除手術(shù)，家屬表示此種方案合理。Ⅱ期手術(shù)進(jìn)行時(shí)，術(shù)中冰凍提示惡性腫瘤，考慮為生殖細(xì)胞瘤，因此我們停止了繼續(xù)擴(kuò)大切除。由于腫瘤僅做了活檢，腦脊液循環(huán)依然存在堵塞，而Ⅰ期腦室外引流管時(shí)間留置過久，容易繼發(fā)顱內(nèi)感染，因此在確保腦脊液化驗(yàn)無異常后，拔除了Ⅰ期的引流管，并于Ⅲ期進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后建議患者前往腫瘤科行相應(yīng)的放化療。
三、治療效果
經(jīng)過一系列治療與手術(shù)，患者的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐癥狀明顯緩解，上視障礙的癥狀稍有緩解，通過影像學(xué)觀察，術(shù)區(qū)無明顯滲血，腦脊液化驗(yàn)無異常，且無顱內(nèi)感染，同時(shí)腦室-腹腔分流管通暢在位，腦室大小較之前縮小，腦積水較前明顯好轉(zhuǎn)，整體病情得到了明顯控制，各項(xiàng)指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)。于住院18天時(shí)，準(zhǔn)予患者出院。并囑患者每3個(gè)月復(fù)查顱腦增強(qiáng)核磁共振。
四、注意事項(xiàng)
很高興，經(jīng)過一系列的治療，患者的病情得到了明顯控制。建議患者需繼續(xù)前往腫瘤科行放化療，以求進(jìn)一步消除生殖細(xì)胞瘤。出院后需每隔3個(gè)月復(fù)查顱腦增強(qiáng)核磁共振，以觀察腫瘤大小變化，明確有無復(fù)發(fā)情況，同時(shí)觀察腦積水腦室變化情況，若有腦室再次變大或出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀，需隨時(shí)來院診治。
建議患者每天早、中、晚各按壓分流泵50次，以防止分流管堵塞，同時(shí)日常應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫情況，如連續(xù)3天體溫超過37.5℃，需及時(shí)來院查明發(fā)熱原因。
五、個(gè)人感悟
松果體瘤包含一系列生長(zhǎng)于松果體區(qū)的腫瘤類型，其中大部分類型都是惡性腫瘤，只有少部分如松果體細(xì)胞瘤、良性畸胎瘤和膽脂瘤為良性腫瘤。該疾病除引起顱內(nèi)高壓外，還可以壓迫四疊體、丘腦、小腦和腦干等毗鄰組織，引起眼球活動(dòng)障礙、視力下降、聽力下降、共濟(jì)失調(diào)、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和性早熟等癥狀，因此在臨床上碰到類似上述癥狀的患者，需要警惕松果體瘤的可能。
另外，松果體瘤在臨床中還需注意松果體瘤以生殖細(xì)胞瘤最為常見，因其對(duì)放療敏感，若血和腦脊液中生殖細(xì)胞瘤相關(guān)蛋白如β-HCG和AFP明顯升高，則無需活檢也可直接行放療和輔助化療。本例患者上述指標(biāo)均正常，故需要活檢明確病理后行放化療。