![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/B1/76/1C6D4B7DF090B00F457F0C1F755DB176.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）
摘要：36歲女性患者因出現(xiàn)頭痛伴有月經(jīng)減少前來就診，經(jīng)過檢查提示是垂體腺瘤。由于口服藥物治療效果較差，建議進行手術治療，患者同意?；颊咄晟聘黜椥g前檢查后進行了神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術，配合藥物治療，病情得到明顯控制，頭痛癥狀消失，泌乳素水平正常，月經(jīng)基本恢復正常。
【基本信息】女、36歲
【疾病類型】垂體腺瘤
【就診醫(yī)院】上海市第一人民醫(yī)院
【就診時間】2022年3月8日
【治療方案】手術治療(神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術)+藥物治療(注射用頭孢曲松鈉、注射用白眉蛇毒血凝酶、復方對乙酰氨基酚片(Ⅱ)、甲氧氯普胺片、垂體后葉注射液、醋酸去氨加壓素片)
【治療周期】住院治療7天，1個月后復查
【治療效果】病情得到明顯控制，頭痛癥狀消失，泌乳素水平正常，月經(jīng)基本恢復正常
一、初次面診
36歲中年女性，發(fā)現(xiàn)半年前月經(jīng)量開始減少，因自己平時工作強度較大，以為是勞累引起的內(nèi)分泌紊亂，并未重視，曾去婦科檢查，B超未見明顯異常。后被婦科推薦至內(nèi)分泌科查全身激素水平，發(fā)現(xiàn)泌乳素水平增高，曾吃甲磺酸溴隱亭片2個月，但有頭暈和惡心等副作用，無法長期耐受而停藥，近1個月來出現(xiàn)月經(jīng)周期延長和間歇性頭痛，遂查頭顱磁共振發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位，初步考慮垂體腺瘤。和患者交代甲磺酸溴隱亭片治療效果欠佳需要手術切除腫瘤后，患者同意接受手術，因此將患者收入病房進一步治療。
二、治療經(jīng)過
入院后，對患者進行了視力視野的粗測和眼科專科檢查，發(fā)現(xiàn)并無視力減退和視野縮小，也沒有乳頭溢液?；颊哌M行血常規(guī)、血生化、凝血、傳染病四項，以及全套內(nèi)分泌激素檢查，發(fā)現(xiàn)除泌乳素增高以外，其余并無異常，常規(guī)腹部B超、心電圖等檢查未見異常。由于腫瘤體積小，完全位于鞍膈以下，因此采取神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術。術后給予注射用頭孢曲松鈉預防感染，注射用白眉蛇毒血凝酶控制鼻腔和術區(qū)滲血。術后前2天有頭痛和嘔吐癥狀，考慮可能是手術損傷和麻醉反應，予以復方對乙酰氨基酚片(Ⅱ)和甲氧氯普胺片。此外患者還出現(xiàn)一過性尿量增多和尿比重下降，予以垂體后葉注射液皮下注射和口服醋酸去氨加壓素片控制5天后恢復正常。術后3天復查鞍區(qū)增強磁共振，發(fā)現(xiàn)腫瘤切除良好，復查全套激素泌乳素水平已下降，其余激素無異常。術后患者無發(fā)熱、無腦脊液漏，住院7天后順利出院，病理提示為泌乳素型的垂體腺瘤。1個月后患者來院行內(nèi)鏡下鼻腔探查術，檢查鼻黏膜和鞍底黏膜瓣的愈合情況，并予以清理鼻腔分泌物。
三、治療效果
患者術后頭痛得到緩解，一過性尿崩得以控制，沒有出現(xiàn)發(fā)熱、腦脊液漏和鼻腔反復滲血現(xiàn)象。影像學檢查觀察術區(qū)無明顯滲血，腫瘤切除滿意，化驗結果提示患者泌乳素水平降至正常。術后3個月患者再次來院復查，鞍區(qū)磁共振檢查未提示復發(fā)，頭痛癥狀消失，泌乳素水平持續(xù)正常，月經(jīng)基本恢復正常。
四、注意事項
很高興患者經(jīng)過治療頭疼癥狀消失?；颊咝g后要吃冷流質，避免高溫引起鼻腔毛細血管擴張導致鼻腔滲血。如果術后患者出現(xiàn)激素水平低下，則需要長期使用激素替代治療。術后一過性尿量增多是常見癥狀之一，需要注意使用藥物控制每天尿量不超過2500ml，適當限水，注意維持電解質平衡?；颊叱鲈汉蠼ㄗh1個月后來醫(yī)院行鼻腔探查術，檢查鼻黏膜和鞍底黏膜瓣的愈合情況，清除鼻腔分泌物。一般每間隔3-6個月復查全套激素水平和鞍區(qū)增強磁共振，明確有無激素水平反彈和腫瘤復發(fā)，同時要避免咳嗽、擤鼻和掏鼻等動作?；颊咭３执蟊阃〞常乐贡忝?，飲食上避免辛辣、刺激，如麻辣燙、麻辣火鍋等飲食。
五、個人感悟
垂體腺瘤根據(jù)大小可分為微腺瘤、大腺瘤和巨腺瘤，根據(jù)激素情況可分為泌乳素型、生長激素型、促腎上腺皮質激素型、混合型等功能型垂體腺瘤，和激素正常的無功能型垂體腺瘤，本例患者就是泌乳素型的垂體腺瘤，首先考慮使用甲磺酸溴隱亭片進行藥物治療，但是患者因無法耐受長期使用甲磺酸溴隱亭片，因此給予手術治療。手術類型根據(jù)腫瘤的大小、形態(tài)和侵犯情況，有單純經(jīng)鼻蝶入路、單純開顱入路和鼻顱聯(lián)合入路等。對于未全切的腫瘤，可選擇二期再次切除、伽瑪?shù)逗退幬锏戎委煼椒ā?/p>