![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/6E/58/5493437681CBE3C31A6DF8D8DEA06E58.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：肺水腫通常分為心源性肺水腫及非心源性肺水腫?；颊呷朐呵鞍捶窝字委熀蠓尾緾T提示病變無吸收，氣短無緩解，從影像及起病經(jīng)過看，肺水腫確實(shí)容易與肺炎混淆，患者入院后針對擴(kuò)張型心肌病的治療后，肺水腫明顯吸收、氣短緩解。
【基本信息】男、38歲
【疾病類型】肺水腫，擴(kuò)張型心肌病
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年5月
【治療方案】藥物治療（注射用頭孢美唑鈉+酒石酸美托洛爾片+螺內(nèi)酯片）
【治療周期】住院治療8天
【治療效果】病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)
一、初次面診
患者發(fā)病前曾受涼，入院前有咳嗽、咳少量黃黏痰，隨后出現(xiàn)胸悶、氣短，氣短逐漸加重，不能平臥，夜間有憋醒，伴雙下肢腫脹、心悸、尿量減少，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查肺部CT提示雙肺炎癥，PCT 0.26 ng/ml，結(jié)合患者臨床癥狀、影像學(xué)及感染指標(biāo)的檢查綜合診斷肺炎明確，患者確實(shí)存在下呼吸道感染癥狀，院外抗炎治療后黃痰減少，但氣短無緩解，病程中伴有體重增加，考慮感染為消耗性疾病，結(jié)合患者肺部影像學(xué)病變，考慮診斷肺炎不能完全解釋患者呼吸困難及體重增加的原因，要考慮患者可能合并肺水腫及心功能不全。
二、治療經(jīng)過
患者既往有高血壓病史，未予重視和規(guī)律應(yīng)用降壓藥物，未參加過體檢，此次因咳嗽、咳痰伴呼吸困難入院，起病急，氣短癥狀明顯，院外完善肺部CT提示肺炎后，于當(dāng)?shù)匕捶窝字委?，效果不佳。入院時(shí)咳嗽、咳少量黃痰，靜息狀態(tài)仍自覺氣短，測血壓183/98mmhg，神志清楚，口唇發(fā)紺，入院后予以患者完善心臟彩超、急檢心肌酶+TNI+BNP的檢查，血?dú)夥治觥⑿碾?、生化系列的檢查，從患者肺部CT看，影像上肺部病灶以靠近肺門為主，考慮肺水腫可能性大，完善心臟彩超提示擴(kuò)張型心肌病，患者被診斷為肺水腫、張型心肌病?？紤]患者出現(xiàn)肺水腫，是感染引起的急性心功能不全加重而造成的，控制感染的同時(shí)需要改善心功能。患者依據(jù)上述檢查結(jié)果選擇治療方案，囑患者吸氧改善其呼吸困難的癥狀，并給予注射用頭孢美唑鈉抗感染治療，并請心內(nèi)科會診，指導(dǎo)患者口服酒石酸美托洛爾片、螺內(nèi)酯片治療，改善心肌重構(gòu)、強(qiáng)心、利尿治療，并囑患者注意休息、避免勞累，治療1周后患者氣短緩解、咳嗽、咳痰減輕。
三、治療效果
采用上述這些治療措施以后，患者復(fù)查血?dú)夥治鎏崾痉ρ趺黠@好轉(zhuǎn)，咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕，痰量明顯減少，復(fù)查炎癥指標(biāo)基本正常，血壓恢復(fù)正常、體重減輕，患者活動能力及生活質(zhì)量均有所提高，住院治療8天，患者病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)予出院。
四、注意事項(xiàng)
很高興經(jīng)過治療后，患者的病情得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)，但后續(xù)患者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1、平日里應(yīng)限制活動量，可適當(dāng)運(yùn)動、鍛煉，增加休息時(shí)間，以緩解癥狀。
2、建議患者攝入有營養(yǎng)、較軟、較易吸收、刺激性小的食物，限鹽飲食較重要，不要進(jìn)食過多高脂肪、高蛋白、高熱的食物。
3、監(jiān)測每日入液量及尿量，監(jiān)測體重和血壓，避免焦慮，按時(shí)規(guī)律用藥，生活作息規(guī)律提高睡眠質(zhì)量，戒掉不良嗜好，提高免疫力，主要保暖，預(yù)防感冒、避免呼吸系統(tǒng)感染，定期心內(nèi)科隨訪。
五、個(gè)人感悟
肺水腫在臨床疾病的診斷中較多容易被誤診成肺炎，待反復(fù)抗感染治療效果不好后才考慮到肺水腫的可能，從癥狀上看多數(shù)肺水腫合并下呼吸道感染，如果在病程中出現(xiàn)明顯的氣短、周身水腫、體重增加，血壓居高不下要考慮有急性心功能不全合并肺水腫的可能，要完善相應(yīng)檢查，積極找出原發(fā)病因，針對原發(fā)病的治療，本病例患者經(jīng)過治療患者病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)，患者出院后要隨訪，監(jiān)測血壓、體重，從小的細(xì)節(jié)上掌握健康狀況。