![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M00/28/70/o4YBAFsZKCqANRmdAACdc1OfrRo34.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者男、30歲，車(chē)禍傷及左髖部，隨后出現(xiàn)左髖部疼痛、畸形、活動(dòng)受限，并伴有左下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能喪失。經(jīng)檢查患者左側(cè)髖臼后壁粉碎性骨折，伴有坐骨神經(jīng)損傷，給予異物取出術(shù)、左側(cè)髖臼骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)、坐骨神經(jīng)探查松解術(shù)，及藥物治療后，患者的骨折愈合，左下肢神經(jīng)功能部分恢復(fù)。
【基本信息】男、30歲
【疾病類(lèi)型】坐骨神經(jīng)損傷、左側(cè)髖臼粉碎性骨折
【就診醫(yī)院】聊城市第二人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年02月
【治療方案】手術(shù)治療（異物取出術(shù)、左側(cè)髖臼骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)、坐骨神經(jīng)探查松解術(shù)）+靜脈注射（注射用頭孢唑林鈉+注射用七葉皂苷鈉+地佐辛注射液+甲鈷胺注射液）+針灸+高壓氧+口服藥物（甲鈷胺片）
【治療周期】住院治療25天，6個(gè)月后門(mén)診隨訪
【治療效果】骨折愈合，左下肢神經(jīng)功能部分恢復(fù)
一、初次面診
患者李先生30歲，因車(chē)禍傷急診入院，患者平臥于轉(zhuǎn)運(yùn)床上，會(huì)陰部騎跨一機(jī)器部件，面帶痛苦、呼吸急促、神志尚清、不停呻吟。向120醫(yī)師詢(xún)問(wèn)受傷原因得知，患者駕駛農(nóng)用車(chē)與大貨車(chē)發(fā)生追尾事故，患者騎跨于農(nóng)用車(chē)方向盤(pán)上，119趕到后切割方向盤(pán)部件，隨后由120醫(yī)師急送我院?；颊咦杂X(jué)左髖部劇烈疼痛、不敢活動(dòng)、左下肢失去知覺(jué)。視診發(fā)現(xiàn)患者會(huì)陰處異物存留（方向盤(pán)殘件），左髖部嚴(yán)重畸形，左足下垂，用手輕觸傷處即可引起患者劇烈疼痛，考慮骨盆、髖臼開(kāi)放骨折可能，所以給予建立靜脈通路，輸液抗休克，急性骨盆CT檢查，結(jié)果顯示左側(cè)髖臼粉碎性骨折。
二、治療經(jīng)過(guò)
向患者及家屬解釋CT檢查結(jié)果，告知患者左側(cè)髖臼發(fā)生開(kāi)放性粉碎性骨折，同時(shí)存在坐骨神經(jīng)損傷可能，當(dāng)前病情不平穩(wěn)，首先急診手術(shù)清創(chuàng)、取出異物，等患者病情穩(wěn)定后再行骨折復(fù)位固定及坐骨神經(jīng)探查手術(shù)，家屬商議后同意以上治療方案，隨后在積極輸液、輸血抗休克的同時(shí)，在全身麻醉下行清創(chuàng)、會(huì)陰部異物取出術(shù)。術(shù)后患者即刻入ICU治療，第2天行骨盆CT三維重建檢查，第3天患者病情平穩(wěn)，再次行左側(cè)髖臼骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定、坐骨神經(jīng)探查松解術(shù)治療，手術(shù)中見(jiàn)到坐骨神經(jīng)連續(xù)，但是局部挫傷明顯，神經(jīng)水腫、變形。術(shù)后給予患者注射用頭孢唑林鈉預(yù)防感染、注射用七葉皂苷鈉消腫、地佐辛注射液止痛、甲鈷胺注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，另外給予患者針灸、高壓氧等促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)康復(fù)治療。
三、治療效果
住院25天時(shí)拆線，見(jiàn)切口愈合良好，沒(méi)有紅腫及分泌物。術(shù)后拍片見(jiàn)髖臼骨折位置良好，內(nèi)固定牢固、可靠，準(zhǔn)予患者出院。出院時(shí)患者骨折處疼痛明顯減輕，左下肢感覺(jué)功能部分恢復(fù)，但左足下垂畸形仍然存在。囑患者轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)乜祻?fù)醫(yī)院繼續(xù)左下肢運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，同時(shí)給予甲鈷胺片神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療。術(shù)后6個(gè)月來(lái)院復(fù)查時(shí)，骨折愈合，左下肢膝關(guān)節(jié)以上感覺(jué)功能恢復(fù)，左膝關(guān)節(jié)可部分屈伸活動(dòng)，但左腳踝仍然活動(dòng)受限，殘留足下垂畸形。
四、注意事項(xiàng)
經(jīng)過(guò)一系列的治療，患者骨折愈合，但很遺憾殘留足下垂畸形?；颊叱鲈汉笮枰^續(xù)行神經(jīng)功能康復(fù)治療，至少口服甲鈷胺片神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)3-6個(gè)月，神經(jīng)功能康復(fù)方法包括手法肢體功能鍛煉、針灸、高壓氧等，患者必須認(rèn)識(shí)到該損傷恢復(fù)的緩慢性，同時(shí)家屬需要做好患者的心理疏導(dǎo)作用，增強(qiáng)患者治療信心，提高康復(fù)治療的依從性。另外，高蛋白、維生素飲食，如食用魚(yú)、蝦等食物，可促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。煙草類(lèi)的有害物質(zhì)可影響神經(jīng)功能恢復(fù)，所以需要?jiǎng)駥?dǎo)患者戒煙。出院后定期來(lái)院復(fù)查，必要時(shí)進(jìn)行肌電圖檢查，可監(jiān)測(cè)坐骨神經(jīng)功能的恢復(fù)情況。
五、個(gè)人感悟
1、坐骨神經(jīng)損傷在臨床中并不十分常見(jiàn)，當(dāng)發(fā)生髖臼骨折伴有傷側(cè)肢體感覺(jué)、活動(dòng)障礙時(shí)，需要考慮到其發(fā)生的可能性；
2、坐骨神經(jīng)功能的恢復(fù)，是一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程，要充分認(rèn)識(shí)到這種損傷治療的長(zhǎng)期性及復(fù)雜性；
3、目前對(duì)于坐骨神經(jīng)的治療多采用手術(shù)、藥物、康復(fù)等綜合治療手段；
4、做好心理疏導(dǎo)，提高患者的依從性，也是取得良好治療效果的關(guān)鍵。