![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M00/28/70/o4YBAFsZKCqANRmdAACdc1OfrRo34.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本病例患者為61歲的女性，騎電動(dòng)車(chē)與小轎車(chē)相撞發(fā)生車(chē)禍，右側(cè)肩膀著地，隨后出現(xiàn)右肩部劇烈疼痛、活動(dòng)受限，強(qiáng)大的外力造成患者右側(cè)肱骨頭骨折，為一種常見(jiàn)的肩部損傷。入院后給予其手術(shù)治療、藥物治療和功能鍛煉，患者骨折逐漸愈合，右側(cè)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
【基本信息】女、61歲
【疾病類(lèi)型】右側(cè)肱骨頭粉碎性骨折
【就診醫(yī)院】聊城市第二人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年5月
【治療方案】物理治療（局部冰敷）+手術(shù)治療（骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)）+外用藥物（氟比洛芬凝膠貼膏）+口服藥物（七葉皂苷鈉片、頭孢呋辛酯膠囊）+功能鍛煉
【治療周期】住院治療16天，出院后1、3個(gè)月門(mén)診隨訪(fǎng)
【治療效果】骨折愈合，右側(cè)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)
一、初次面診
2022年5月的一天中午12點(diǎn)左右，61歲的周大媽被120急送我院急診科，請(qǐng)我科會(huì)診，詢(xún)問(wèn)受傷經(jīng)過(guò)，患者騎電動(dòng)車(chē)被小轎車(chē)撞擊后摔倒在地，右肩部著地，隨后出現(xiàn)右肩部劇烈疼痛，不敢活動(dòng)肩膀，路人撥打120急送我院。視診見(jiàn)患者平躺于搬運(yùn)車(chē)上，右肩部明顯腫脹、畸形，活動(dòng)患者右側(cè)肩關(guān)節(jié)引起劇烈疼痛，局部可觸及骨擦感、異?；顒?dòng)，考慮肱骨頭骨折，所以使用三角巾將右上肢屈曲90°位固定與前胸壁，拍攝右側(cè)肩關(guān)節(jié)正位X線(xiàn)片，結(jié)果顯示右側(cè)肱骨頭粉碎性骨折。向患者及家屬解釋X線(xiàn)拍片結(jié)果，告知其可供選擇的治療方案，保守治療或者手術(shù)治療?；颊呦朐缙谶M(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，對(duì)肩關(guān)節(jié)功能要求較高，與家屬商議后決定行手術(shù)治療，隨將其收治入院。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后即給予患者右肩部局部冰敷，同時(shí)給予患者七葉皂苷鈉片消腫，外用氟比洛芬凝膠貼膏止痛。入院后第2天進(jìn)行完善血常規(guī)、凝血六項(xiàng)、術(shù)前四項(xiàng)等化驗(yàn)檢查，積極手術(shù)前準(zhǔn)備?；颊吒鞣N檢查基本正常，于是在入院后第3天給予患者手術(shù)治療，在臂叢麻醉下行骨折切開(kāi)復(fù)位肱骨近段解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)后24小時(shí)應(yīng)用頭孢呋辛酯膠囊口服預(yù)防感染，48小時(shí)后即囑患者主動(dòng)練習(xí)右肘關(guān)節(jié)及右手各指屈伸活動(dòng)，術(shù)后7天指導(dǎo)患者家屬幫助患者被動(dòng)練習(xí)右肩關(guān)節(jié)小幅度外展活動(dòng)，術(shù)后14天患者拆線(xiàn)出院。
三、治療效果
經(jīng)手術(shù)治療后，該患者右側(cè)肱骨頭粉碎性骨折獲得了良好的復(fù)位及固定，患者手術(shù)切口愈合良好，順利拆線(xiàn)。出院后1個(gè)月來(lái)院復(fù)查，患者表示右肩關(guān)節(jié)腫脹明顯消退，右手各指及右肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)功能恢復(fù)正常，右肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外展活動(dòng)基本恢復(fù)。囑患者逐步練習(xí)右肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展、前伸運(yùn)動(dòng)，并練習(xí)右上肢運(yùn)動(dòng)。出院后3個(gè)月來(lái)院復(fù)查時(shí)患者骨折基本愈合，右肩關(guān)節(jié)外展、前伸、背伸、活動(dòng)基本恢復(fù)到傷前水平，可以自己做穿衣、吃飯、梳頭動(dòng)作。
四、注意事項(xiàng)
患者經(jīng)積極的治療后順利出院，我真心為其感到高興。對(duì)于本病例患者而言，為外傷引起，因此，出院后需要特殊叮囑患者，無(wú)論在生活還是工作中，均應(yīng)該注意安全，同時(shí)避免暴力撞擊右肩部位。在病情完全好轉(zhuǎn)之前應(yīng)注意休息，但是需要適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，避免受損關(guān)節(jié)的活動(dòng)度受限。飲食上以清淡高營(yíng)養(yǎng)為主，可適當(dāng)增加鈣質(zhì)食物的攝入，促進(jìn)骨折愈合。出院后注意定期門(mén)診復(fù)查。
五、個(gè)人感悟
肩膀受到暴力外傷后出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限時(shí)需要考慮到發(fā)生肩部骨折的可能，其中肱骨頭骨折較為常見(jiàn)，本篇患者主要是由于暴力撞擊導(dǎo)致右側(cè)肱骨頭骨折，在明確傷情后，要根據(jù)骨折的錯(cuò)位、粉碎及穩(wěn)定程度，結(jié)合患者年齡以及肩關(guān)節(jié)功能需求來(lái)選擇治療方法。
本患者對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的要求較高，所以?xún)?yōu)先選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療可恢復(fù)肱骨頭骨折的解剖結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性，術(shù)后在指導(dǎo)下逐步進(jìn)行安全有效的患肢功能鍛煉，可取得良好治療效果。