![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/17/B2/9BDB30593E314D229DBF2E115D9517B2.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
摘要：本篇患兒為7歲女孩，在外玩耍時(shí)摔傷左前臂，當(dāng)即感覺(jué)疼痛難忍，活動(dòng)受限明顯，遂由其家長(zhǎng)緊急送來(lái)我院診治。經(jīng)相關(guān)檢查后，確診為左尺橈骨骨干骨折，為前臂骨折的一種，考慮到患兒曾經(jīng)有過(guò)骨折的病史，遂給予手術(shù)治療聯(lián)合藥物治療，患兒術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)特殊不適。
【基本信息】女、7歲
【疾病類(lèi)型】左尺橈骨骨干骨折
【就診醫(yī)院】上海市兒童醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年8月
【治療方案】手術(shù)治療（左側(cè)橈骨內(nèi)固定裝置去除術(shù)、左側(cè)橈骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、左側(cè)尺骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）+藥物治療（注射用頭孢呋辛鈉）
【治療周期】住院4天，2周后復(fù)查
【治療效果】順利好轉(zhuǎn)出院
一、初次面診
患兒在入院前3小時(shí)玩耍時(shí)，不慎摔傷左前臂，當(dāng)即出現(xiàn)腫痛伴活動(dòng)受限，畸形明顯，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)惡心嘔吐等不適。于夜間23點(diǎn)到達(dá)急診室。簡(jiǎn)單詢問(wèn)病史及查體后，完善X線檢查。結(jié)合患兒查體及相關(guān)輔助檢查，明確診斷為左尺橈骨骨干骨折，且骨折成角大，髓內(nèi)釘未見(jiàn)明顯斷裂，手術(shù)指征明顯。
二、治療經(jīng)過(guò)
詢問(wèn)病史得知，患兒曾經(jīng)有過(guò)一次左尺橈骨骨干骨折，遂完善相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能、心電圖等，排除手術(shù)禁忌后，急診行左側(cè)橈骨內(nèi)固定裝置去除術(shù)+左側(cè)橈骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+左側(cè)尺骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。并且考慮患兒為再次骨折，本次手術(shù)采用微創(chuàng)方式進(jìn)行尺橈骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定，避免進(jìn)一步破壞骨折部位血供，降低術(shù)后延遲愈合，甚至不愈合可能。且術(shù)后仍石膏外固定，加強(qiáng)防護(hù)。術(shù)后使用注射用頭孢呋辛鈉預(yù)防感染。
三、治療效果
患兒手術(shù)結(jié)束后，C臂機(jī)透視見(jiàn)尺橈骨內(nèi)外固定中，骨折對(duì)位可。手術(shù)共耗時(shí)45分鐘，患兒術(shù)后無(wú)特殊不適，基礎(chǔ)狀況良好。術(shù)后傷口部位未發(fā)生紅腫、感染等特殊不適。住院4天后，復(fù)查患兒傷口愈合良好，遂準(zhǔn)許出院，2周后患兒來(lái)院復(fù)查，見(jiàn)傷口恢復(fù)良好，C臂機(jī)透視見(jiàn)骨折端對(duì)位對(duì)線整齊，血供良好。
四、注意事項(xiàng)
看到患兒治療后病情好轉(zhuǎn)，我的內(nèi)心也十分高興?；純撼鲈旱臅r(shí)候，我反復(fù)向患兒家屬?gòu)?qiáng)調(diào)，一定要遵醫(yī)囑，定期復(fù)查。石膏拆除后一定要注意護(hù)理，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防外傷。若再次出現(xiàn)劇烈外力沖擊，不除外再骨折，甚至內(nèi)固定斷裂可能。這次患兒再骨折，內(nèi)固定未發(fā)生斷裂，實(shí)屬幸運(yùn)。若出現(xiàn)內(nèi)固定在髓腔內(nèi)斷裂，本次手術(shù)難度加大，且必須切開(kāi)去除髓腔內(nèi)部斷裂的內(nèi)固定。對(duì)于患兒手術(shù)創(chuàng)傷加大，術(shù)后骨折延遲愈合，甚至不愈合可能性大。所以一定要注意日常生活中的運(yùn)動(dòng)保護(hù)。
五、個(gè)人感悟
很多患兒家屬自覺(jué)患兒骨折后存在內(nèi)固定裝置固定，骨折移位、畸形愈合已經(jīng)解決。且患兒拆除外固定石膏，目前骨痂生長(zhǎng)滿意，遂在患兒日?？醋o(hù)中麻痹大意，且拆除石膏后醫(yī)生建議一定程度的康復(fù)鍛煉，家屬在沒(méi)有專(zhuān)業(yè)人士指導(dǎo)下自行讓患兒開(kāi)始參加劇烈活動(dòng)，導(dǎo)致“悲劇”上演。對(duì)于這一類(lèi)患兒，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下，評(píng)價(jià)拆除石膏后康復(fù)鍛煉可能帶來(lái)的“風(fēng)險(xiǎn)”，建議在康復(fù)科專(zhuān)業(yè)人士指導(dǎo)下，為患兒選擇一種相對(duì)最安全康復(fù)鍛煉措施，否則擅自開(kāi)始一定程度的劇烈活動(dòng)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果，反而得不償失。且家屬仍需仔細(xì)看護(hù)患兒。像本例中左尺橈骨骨干骨折的情況，需要大家引以為戒。