![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/17/B2/9BDB30593E314D229DBF2E115D9517B2.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
摘要：本篇患兒9歲，是兒童開放性骨折的典型案例，患兒在放學途中發(fā)生車禍，被摩托車撞傷，造成右側脛腓骨開放性骨折，通過急診右小腿清創(chuàng)術、骨折固定、VSD引流、皮瓣移植、藥物控制感染等手段，治療2個月后，患兒順利出院，未遺留明顯后遺癥，治療效果不錯。
【基本信息】男、9歲
【疾病類型】右側脛腓骨開放性骨折
【就診醫(yī)院】上海市兒童醫(yī)院
【就診時間】2022年10月
【治療方案】急診手術治療（右小腿肌肉清創(chuàng)術、脛骨骨折切開復位外架固定術、神經探查術、VSD引流術）+限期手術（右小腿清創(chuàng)術、VSD更換術、皮瓣移植術）+藥物治療（注射用鹽酸萬古霉素、注射用美羅培南）
【治療周期】住院治療2個月
【治療效果】順利康復出院
一、初次面診
患兒由家長緊急送來我院，主因“右小腿摩托車撞傷后出血伴外觀畸形3小時”來急診就診。3小時前患兒放學回家途中坐于電瓶車后排，轉彎時被摩托車追尾，撞到右側小腿，電瓶車側翻，壓于腿上，右側小腿當即流血不止，腫脹，伴外觀畸形，120急送至我院，發(fā)現患兒面色蒼白，神志清楚，精神倦怠，右小腿前方可見一舌狀開放性傷口，骨質外露，可見斷端，流血不止，右下肢活動受限，足趾不能活動，行X線檢查提示右側脛腓骨開放性骨折，急診予以緊急擴容、簡易固定、壓迫止血，由于患兒病情嚴重，收治入兒童重癥監(jiān)護室，擬行手術治療。
二、治療經過
患兒入院后積極完善術前檢查及相關準備，包括血常規(guī)、肝腎功、電解質、凝血功能、心電圖等，無明顯異常。邀請普通外科、神經外科、胸心外科及泌尿外科急會診明確有無其他損傷，排除其他損傷后，在急診全麻下，行右小腿肌肉清創(chuàng)術、脛骨骨折切開復位外架固定術、神經探查術、VSD引流術，術中予以徹底清創(chuàng)，清除壞死皮膚及肌肉組織，探查發(fā)現脛前肌肉、血管、神經完全斷裂，碾壓挫傷，損毀嚴重，脛腓骨骨折復位后采用外固定架固定，松解肌肉覆蓋外露骨組織，脛前皮膚缺損面積約為10cm×5cm，放置VSD持續(xù)引流，微生物培養(yǎng)結果為陰性。術后轉PICU繼續(xù)治療，予以心電監(jiān)護、抗休克、輸血、補液、抗感染（注射用鹽酸萬古霉素、注射用美羅培南）、VSD持續(xù)引流等對癥治療。3天后行右小腿清創(chuàng)術、VSD更換術，微生物培養(yǎng)為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，繼續(xù)使用注射用鹽酸萬古霉素、注射用美羅培南抗感染治療。5天后再次行右小腿清創(chuàng)術、VSD更換術，微生物培養(yǎng)轉為陰性。后患兒又經過4次右小腿清創(chuàng)術、VSD更換術，缺損部位肉芽生長滿意。于一個半月后行右側大腿皮瓣移植術，覆蓋右側小腿皮膚缺損部位，并加壓打包。
三、治療效果
植皮2周后，打開加壓包扎并予以換藥，患兒傷口愈合良好，移植皮瓣全部存活，傷口可吸收縫線吸收脫落，復查平片見骨折對位良好，可見部分骨痂生長，踝關節(jié)及足趾背伸活動受限，家長及患兒對治療效果滿意，共治療2個月后順利出院。
四、注意事項
看到患兒癥狀不斷好轉，我的內心也很高興。出院時我們向患兒及家屬反復強調，注意外架護理，預防針道感染，術后可進行下肢功能鍛煉，包括主動運動、被動運動等，可適當增加患兒營養(yǎng)。由于需要長期康復治療以及交通傷會導致患兒焦慮、壓抑甚至恐懼心理，我們需要重視患兒的心理輔導。待骨折完全愈合后，可進行功能重建術。
五、個人感悟
兒童開放性骨折發(fā)生率約占兒童骨折的2%，大多數由交通事故或高處墜落等高能量損傷所致。在治療兒童開放性骨折的時候，醫(yī)生在處理骨折的同時，更要重視徹底清創(chuàng)、積極抗感染治療，防止感染擴散以及骨髓炎的發(fā)生。該患兒雖然屬于嚴重的右側脛腓骨開放性骨折，但經過多次精心手術及悉心照顧，最終恢復不至于殘疾，作為患兒的主治大夫，我為此感到十分欣慰。當然，后期還需要經過長時間的康復治療。在此，我再次提醒孩子及家長重視交通安全。