肝癌介入
掛號科室： 介入醫(yī)學(xué)科
發(fā)病部位：上腹
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：手術(shù)治療、藥物治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：食欲下落、惡心
相關(guān)檢查：CT檢查、B超檢查
相關(guān)手術(shù)：肝癌介入術(shù)
相關(guān)藥品：索拉菲尼、貝伐單抗
治療費用：市三甲醫(yī)院約（20000—90000元）
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肝癌介入治療后的不良反應(yīng)
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張彧
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介入手術(shù)后遺癥
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原發(fā)性肝癌介入治療的優(yōu)缺點
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什么是肝癌介入治療
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肝癌介入治療后發(fā)燒一般持續(xù)多久
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肺癌介入治療
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肝癌介入手術(shù)后一直咳嗽是什么原因
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許學(xué)明
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肝癌介入治療的常用藥物
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鄒英華肝癌患者做介入一次需要的時間有兩種情況，一種情況是肝癌做介入所需的手術(shù)時間，另一種情況是做介入一次需要隔多長時間。肝癌做介入所需的手術(shù)時間肝癌患者如果并不是很嚴(yán)重的情況，介入治療在0.5-1小時就可以完成。介入的操作流程是經(jīng)過股動脈進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)管送入肝癌的動脈供血進(jìn)行栓塞，控制腫瘤的供血讓腫瘤缺血壞死，必要時會適當(dāng)加入化療藥物進(jìn)行局部化療，以加強(qiáng)對肝癌的控制效果。具體操作的時間因人而異，少部分患者由于腫瘤巨大或者腫瘤的供血較多，可能需要從多方位進(jìn)行相應(yīng)的阻塞控制，手術(shù)時間也會相應(yīng)延長。另外，個體的解剖差異性，以及操作者的熟練程度，同樣也是影響介入手術(shù)時間長短的重要原因，所以具體情況要具體分析。做介入一次需要隔多長時間關(guān)于多久做一次介入，要看介入的效果如何，在介入后3-4周可以進(jìn)一步檢查CT或者磁共振的平掃加增強(qiáng)，來確定介入后的效果如何。腫瘤是否達(dá)到了完全的缺血、壞死，如果腫瘤已經(jīng)完全缺血、壞死，就不需要再嘗試介入治療，定期復(fù)查隨訪就可以。如果腫瘤仍然有血供、有活性，可能需要再次進(jìn)行介入治療，以鞏固上一次介入治療的效果。這種情況下，要根據(jù)腫瘤的具體情況而定，甚至有的要多次行介入治療，才能夠有效控制腫瘤。也有可能在介入治療后效果不佳，考慮結(jié)合其他治療方案來控制腫瘤，包括放療、離子、靶向、免疫等等治療方案。具體多久做一次介入，要根據(jù)復(fù)查情況綜合判定。
作者：孟澤武 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 閱讀量： 5950
什么是肝癌介入治療？ 眾所周知，肝癌介入治療是肝癌治療中廣泛采用的治療手段。在我國，約有70%以上的肝癌患者在腫瘤的各個階段接受過介入治療。介入治療采用細(xì)長的導(dǎo)管選擇性或超選擇性插入到肝臟腫瘤供血動脈，經(jīng)該導(dǎo)管注入適量的化療藥物和栓塞劑切斷腫瘤血供和營養(yǎng)，使腫瘤缺血而發(fā)生壞死。自1978年肝癌介入治療開展以來，得到了非常廣泛的運用，成為不能手術(shù)切除的中晚期肝癌患者的主要治療策略，能夠控制腫瘤進(jìn)展，延長生存期?！ 鹘y(tǒng)的肝動脈化療栓塞術(shù)——經(jīng)股動脈入路 傳統(tǒng)的方式是通過腿部（腹股溝）的股動脈穿刺插管至肝動脈，在腫瘤血管處注射化療藥物及栓塞劑，封堵腫瘤血管，誘導(dǎo)腫瘤壞死。股動脈具有血管直徑粗、路徑較直的特點，由此插管可輕易送入導(dǎo)管，進(jìn)而到達(dá)全身各部位的目標(biāo)血管，是最常用且操作簡便的血管入路。由于股動脈穿刺點位于活動度交大的髖關(guān)節(jié)部位，且股動脈壓力較高，因此在介入治療后，患者需進(jìn)行股動脈壓迫長達(dá)8小時以上，并保持臥床，給患者術(shù)后進(jìn)食、排便等帶來困難。此外，股動脈入路介入術(shù)可能會出現(xiàn)穿刺部位血腫、假性動脈瘤等并發(fā)癥，嚴(yán)重者需要進(jìn)行手術(shù)治療，縫合未能閉合的穿刺點。對于既往有靜脈血栓的高?；颊?，術(shù)后臥床制動可能促進(jìn)血栓形成，甚至發(fā)生肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。而對于在術(shù)前使用抗凝/抗血小板藥物的患者，為避免手術(shù)部位出血，需要在術(shù)前停藥一段時間并進(jìn)行肝素橋接治療，延長了患者的住院時間?！ ⌒屡d的介入術(shù)式——經(jīng)橈動脈（手）入路 1992年Kiemeneij教授首次選擇橈動脈作為入路進(jìn)行冠狀動脈介入治療并取得了成功。此后，橈動脈入路的血管介入成為了股動脈入路技術(shù)的重要補(bǔ)充，在心臟介入治療中已得到廣泛應(yīng)用。近年來，經(jīng)橈動脈入路的外周血管（除心血管之外）介入術(shù)在世界范圍內(nèi)逐步開展，中山醫(yī)院肝腫瘤內(nèi)科在國內(nèi)較早開展了經(jīng)橈動脈入路肝癌介入治療，至今已完成橈動脈入路TACE術(shù)逾600例，積累了豐富的手術(shù)操作經(jīng)驗。經(jīng)橈動脈入路的介入治療，其相較于經(jīng)股動脈入路，具有以下優(yōu)點： 1、術(shù)后不需要腿部的制動和壓迫，僅需手腕部專用壓迫器壓迫橈動脈穿刺點4小時左右?！ ?、無需8小時以上臥床，手術(shù)完成后患者行動自如，舒適度得到了明顯提高。 3、橈動脈入路穿刺相關(guān)并發(fā)癥較股動脈入路更少?！ ?、由于術(shù)后無需制動，降低患者發(fā)生深靜脈血栓/肺栓塞的風(fēng)險?！ ?、橈動脈入路肝癌介入新技術(shù)，具有手術(shù)損傷小、術(shù)后舒適度高、護(hù)理簡單、不影響患者生活質(zhì)量的特點，實現(xiàn)了肝癌介入治療的精細(xì)化，微創(chuàng)化，充分體現(xiàn)了通過改進(jìn)手術(shù)操作方式加速患者術(shù)后康復(fù)的治療理念。
作者：殷欣 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 閱讀量： 7626
我們常說的肝癌介入治療，也叫肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE術(shù)），是在不開刀的情況下，在皮膚上做3-5毫米的切口，經(jīng)大腿的股動脈或者手腕處的橈動脈插管至肝動脈，將化療藥物、血管栓塞劑注射入腫瘤血管的一種微創(chuàng)治療方法?！ V大病友看到這里可能覺得比較疑惑，介入手術(shù)為了殺死肝癌細(xì)胞，把肝的動脈血管堵上了，正常的肝不會缺血壞死而受影響嗎？實際上，介入治療控制肝癌的原理在于：90%原發(fā)性肝癌的營養(yǎng)血管都來自肝動脈，而正常肝組織的營養(yǎng)血管來源于肝臟的門靜脈，我們就利用肝癌和正常肝組織的血管供應(yīng)差異，選擇性栓塞腫瘤動脈血管，“斷其糧道”，“餓死”腫瘤。肝癌介入治療從上世紀(jì)70年代開展至今，已經(jīng)幾十余年，其對肝癌的治療療效已得到充分的肯定。 介入治療肝癌的優(yōu)點在于： 1、通過肝動脈選擇性灌注化療藥物，化療藥物濃度較靜脈化療高數(shù)十倍，毒性卻比全身化療小，通過碘油，明膠海綿等栓塞劑阻斷腫瘤血供，雙管齊下療效好。介入術(shù)后療效好的患者甲胎蛋白迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕； 2、介入手術(shù)屬于微創(chuàng)治療，局部麻醉即可，手術(shù)切口只有幾毫米，高齡及體弱的患者也能進(jìn)行。 3、大部分患者介入術(shù)后恢復(fù)較快，治療耐受性較好，4-6周左右即可重復(fù)治療； 4、介入治療費用較低，部分不能手術(shù)切除的大肝癌，經(jīng)過介入治療腫瘤縮小后，可以進(jìn)行手術(shù)切除； 哪些患者適合介入治療？ 1、不能手術(shù)切除的中晚期原發(fā)性肝癌患者。由于肝癌起病隱匿，早期沒有任何癥狀，大部分患者確診時腫瘤直徑較大，且多伴有肝內(nèi)血管侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，失去了手術(shù)切除的治療機(jī)會。這部分患者是接受介入治療的主要人群?！ ?、轉(zhuǎn)移性肝癌患者，如結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，胃癌、胰腺癌肝轉(zhuǎn)移的患者，肝內(nèi)腫瘤超過5厘米或多發(fā)性的腫瘤無法手術(shù)切除，局部介入治療聯(lián)合化療、靶向治療能夠顯著提高腫瘤控制率?！ ?、雖然可以手術(shù)切除，但由于其他原因(如高齡、嚴(yán)重肝硬化等)不能或不愿接受肝癌手術(shù)的患者?！ 「伟┙槿胫委熞鰩状危刊煶倘绾?？ 肝癌并不是那么容易對付，在做完一次介入治療后，4-6周需要進(jìn)行影像學(xué)（CT或者磁共振），部分腫瘤負(fù)荷較小的患者，可以控制很好，不需要進(jìn)一步治療?！ τ谀[瘤較大、腫瘤數(shù)量較多的肝癌患者，尤其是巨塊型腫瘤，一次介入治療藥物的填塞無法填充整個腫瘤組織，需要分療程注射。因為藥物缺失的癌組織肯定會繼續(xù)存活并生長，而處于“饑餓”邊緣但未完全壞死的腫瘤細(xì)胞非常狡猾，會分泌促進(jìn)“長血管”的生長因子，新長出營養(yǎng)血管保障生存，這種情況下，患者就需要重復(fù)進(jìn)行介入治療，從新長的血管里給肝癌補(bǔ)充藥物，再把新長的血管堵塞，類似“打補(bǔ)丁”。因此，每個患者介入需要做幾次，和自身的腫瘤大小，數(shù)目，治療后腫瘤存活情況，新生血管的情況都相關(guān)性，沒有固定的療程。是否需要進(jìn)行重復(fù)介入治療需要治療醫(yī)生根據(jù)術(shù)后復(fù)查的情況判定?！ τ诓荒苁中g(shù)切除的肝癌患者而言，介入治療是目前使用最廣泛的治療方法。作為一種局部治療腫瘤的方案，需要配合靶向治療、免疫、放療等不同治療措施，更好地提高綜合治療療效。
作者：殷欣 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 閱讀量： 17970
在上個專題，我和廣大病友們科普了肝癌介入治療的四種類型。在這個專題中，我和大家談一談臨床中應(yīng)用最廣泛的傳統(tǒng)介入（c-TACE）及新型的載藥微球介入（DEB-TACE）的臨床適應(yīng)癥?！ ∫弧煞N介入方法的比較
作者：殷欣 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 閱讀量： 6028
在上個專題，我和廣大病友們科普了什么是肝癌介入治療，這次的專題中，我要和大家談一談臨床常用的肝癌介入治療的四種類型?！ ∫?、傳統(tǒng)肝動脈化療栓塞術(shù)（c-TACE） 傳統(tǒng)介入治療在臨床中應(yīng)用最為廣泛，采用的栓塞藥物主要為超液化碘油以及明膠海綿顆粒。手術(shù)過程中醫(yī)生將導(dǎo)管從股動脈或橈動脈插入到肝動脈，先進(jìn)行動脈造影，清晰顯示肝臟病灶及其血供情況，再選擇性插入腫瘤供血動脈后，灌注一部分化療藥物如氟尿嘧啶，奧沙利鉑，再將另一部分化療藥物與超液化碘油混合成乳劑進(jìn)行栓塞，達(dá)到誘導(dǎo)腫瘤缺血壞死的效果?！ 《C-Bead載藥微球介入術(shù)（DEB-TACE） 載藥微球栓塞化療（DEB-TACE）治療肝臟原發(fā)及轉(zhuǎn)移性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和各種肝轉(zhuǎn)移性腫瘤。DC-Bead載藥微球介入與傳統(tǒng)介入治療手術(shù)方式類似，醫(yī)生通過肝動脈造影造影仔細(xì)地辨別腫瘤的每一條供養(yǎng)動脈，予以精準(zhǔn)定位，將表阿霉素（原發(fā)性肝癌）或伊利替康（結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移）載入DC-Bead微球之中，緩慢注射推送，確保微球顆粒精準(zhǔn)阻塞每一條供養(yǎng)動脈。進(jìn)入腫瘤血管的微球顆粒在腫瘤內(nèi)部緩慢釋放化療藥物，使癌細(xì)胞受到精準(zhǔn)打擊，而非癌細(xì)胞組織受化療藥物的影響則降到最低，能夠保持術(shù)后良好的肝功能。DEB-TACE需要標(biāo)準(zhǔn)化的緩慢注射治療，對手術(shù)者的耐心與細(xì)致要求比較高，手術(shù)時間也長于傳統(tǒng)TACE，通常需要1-2小時?！ ∪⒏蝿用}化療灌注術(shù)（HAIC） 肝動脈灌注化療并不是一項肝癌介入治療的新技術(shù)，實際上，它最初主要用于腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，近兩年來，肝動脈化療灌注治療晚期肝癌患者在全國各地得到廣泛開展。腫瘤病友們最常接觸的化療，是靜脈化療，藥物從胳膊上的靜脈血管滴入?；熕幬飼葧耐庵莒o脈進(jìn)入心臟，再被心臟泵到主動脈里，然后經(jīng)由主動脈分流到全身各個臟器、各個組織中，包括腫瘤組織。我們可以看到，為了讓化療藥物從靜脈進(jìn)入心臟最后分布到各個器官最后進(jìn)入腫瘤里，繞了一個大彎，路途中化療藥物的濃度也被層層稀釋，給其他沒有腫瘤的器官和組織帶來了不可避免的傷害。肝動脈灌注化療直接避免了繞彎路，將化療藥物緩慢泵入供應(yīng)腫瘤組織的血管里，病灶局部藥物濃度最高可達(dá)外周靜脈化療的數(shù)十甚至上百倍,使其具有腫瘤局部控制率高，全身副反應(yīng)小的優(yōu)勢。 四、經(jīng)動脈導(dǎo)管放療栓塞術(shù)（TARE） 動脈導(dǎo)管放療栓塞術(shù)也稱為選擇性內(nèi)放射治療（SIRT），是一種通過向肝臟腫瘤血管注入放射性微粒球（如釔-90），以達(dá)到在腫瘤局部實現(xiàn)內(nèi)放射性的新療法。放療栓塞術(shù)一方面通過微球顆粒實現(xiàn)了對腫瘤血管的栓塞，另一方面通過進(jìn)入腫瘤內(nèi)部的微球，慢慢地釋放出輻射能量，殺滅附近的癌細(xì)胞，使腫瘤組織接收較高的放射劑量，而正常肝組織和身體的其他器官只接受到較低的放射劑量，達(dá)到療效高、副作用少的治療功效。選擇性內(nèi)放射治療治療價格非常昂貴，國外部分國家及香港雖然有開展，但尚未得到FDA批準(zhǔn)，國內(nèi)目前還尚未開展?！ 〗陙?，肝癌介入治療技術(shù)日新月異，每時每刻都在發(fā)生著改變。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝腫瘤內(nèi)科自1978年就在全國率先開展肝癌介入治療，累積了數(shù)萬例的原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤的介入治療經(jīng)驗，每年開展介入治療5000例次，積累了大量肝癌介入治療經(jīng)驗，療效及安全性得到了國內(nèi)外同的廣泛認(rèn)可，希望能為更多的肝癌患者提供個體化精準(zhǔn)治療，改善肝癌患者的預(yù)后。
作者：殷欣 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 閱讀量： 12788
崔雙林 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
腫瘤外科
"肝癌是很嚴(yán)重的惡性腫瘤，治療肝癌的主要方法有手術(shù)治療、介入治療、微波消融治療、化療、放療、靶向藥物治療、PD-1治療等，肝臟介入治...
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