![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M00/25/FF/o4YBAFr6qriAYhpiAABsr3du6b038.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
冠心病患者需要長期口服藥物治療，但很多患者擔(dān)心長期用藥不良反應(yīng)大，總想停藥。事實(shí)上，患上冠心病，有些藥物就不能停了，尤其是冠心病二級預(yù)防、改善冠心病預(yù)后的藥物。首先解釋一下什么是冠心病的二級預(yù)防呢?冠心病的二級預(yù)防是指對已經(jīng)發(fā)生冠心病的患者嚴(yán)格控制危險(xiǎn)因素，其目的是改善臨床癥狀、防止病情反復(fù)及進(jìn)展、改善冠心病患者預(yù)后，降低心血管死亡率。其主要措施包括非藥物干預(yù)（包括治療性生活方式改善和運(yùn)動康復(fù)）與藥物治療以及心血管危險(xiǎn)因素的綜合防控。結(jié)合最新中國心血管病預(yù)防指南（以下簡稱指南），跟大家談一下冠心病二級預(yù)防的主要藥物都有哪些？
1. 抗血小板治療藥物
主要包括：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等藥物。這類藥物對冠心病患者至關(guān)重要，尤其在冠心病二級預(yù)防里對預(yù)防血栓形成起著重要的作用。指南推薦：若無禁忌證，冠心病患者均應(yīng)長期服用阿司匹林（75-150
mg/d）治療。因存在禁忌證或不能耐受而不能服用阿司匹林者，可用氯吡格雷（75
mg/d）替代。接受冠脈介入的患者，聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷至少12個(gè)月；氯吡格雷不能耐受或有明確抵抗證據(jù)者，用替格瑞洛或普拉格雷作為替代。
2. ACEI（普利類）和ARB（沙坦類）
此類藥物主要包括：貝那普利、培哚普利等以及氯沙坦、纈沙坦等等。ACEI（普利類）藥物除降壓外，尚可保護(hù)內(nèi)皮、減少內(nèi)皮凋亡、抑制血漿及心肌組織中的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷；、預(yù)防或逆轉(zhuǎn)心肌細(xì)胞肥厚、減小梗死面積，限制心肌梗死后心室擴(kuò)張、抑制心室重構(gòu)、預(yù)防或延緩心力衰竭和改善心臟功能等，提高患者的生存率。是一類非常重要的藥物。ACEI的長期治療可是絕大多數(shù)慢性冠心病患者獲益，但獲益程度與患者的危險(xiǎn)程度有關(guān)。指南推薦對于無癥狀左心室收縮功能異常、慢性心力衰竭和心肌梗死后的高危慢性冠心病患者以及合并高血壓、糖尿病等疾病的冠心病患者，服用ACEI治療獲益更多。因此建議，若無禁忌證，冠心病患者均應(yīng)長期服用ACEI作為二級預(yù)防。具有適應(yīng)證但不能耐受ACEI治療的患者，可服用ARB類藥物。
3. β受體阻滯劑（洛爾類）
此類藥物主要包括：美托洛爾、比索洛爾等。β受體阻滯劑同時(shí)兼有抗缺血及改善預(yù)后的雙重作用。盡管目前，對于無心肌梗死或者冠心病病史，且左心室功能正常的冠心病患者，β受體阻滯劑應(yīng)用的推薦趨于保守。但仍建議若無禁忌證，冠心病患者均應(yīng)長期應(yīng)用β受體阻滯劑作為二級預(yù)防。ST段抬高型心肌梗死或非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者如在急性期因禁忌證不能使用，則在出院前應(yīng)再次評估，盡量應(yīng)用β受體阻滯劑，以改善預(yù)后，并根據(jù)患者耐受情況確定個(gè)體化的治療劑量。指南推薦使用無內(nèi)在擬交感活性的β受體阻滯劑。需要注意的是，若用藥后患者出現(xiàn)有癥狀的嚴(yán)重心動過緩（心率<50次/min），應(yīng)減量或暫停用藥，而非停藥，否則易致心率反跳性增加，有引起心肌缺血或心絞痛癥狀頻發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。
4. 他汀類藥物
此類藥物主要包括：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。他汀類藥物，即3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制藥，是目前最有效的調(diào)脂藥物，不僅能強(qiáng)效地降低壞膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇LDL-C），還可在一定程度上升高好膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇），此外，他汀類藥物可改善血管內(nèi)皮功能、抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移、抗氧化作用、抗炎作用、抑制血小板聚集和抗血栓作用等，有利于防止動脈硬化的形成或穩(wěn)定和縮小動脈粥樣硬化斑塊。現(xiàn)已成為冠心病預(yù)防和治療的最有效藥物，得到了眾多指南的認(rèn)可和推薦。因此中國心血管病預(yù)防指南指出：他汀類除有效降低TC及LDL-C水平，他汀類藥物治療還有延緩斑塊進(jìn)展，使斑塊穩(wěn)定和抗炎等作用。如無禁忌證，長期使用他汀類藥物，使LDL-C降至<1.8
mmol/L（70 mg/dl）是合理的。