![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/E3/64/8C3B211BCA182EF9CF4252461E93E364.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：輸尿管結(jié)石往往以腰疼、腹痛、惡心為首要癥狀，血尿?yàn)榇我Y狀，為上尿路結(jié)石的一種。部分患者如果僅出現(xiàn)血尿，往往結(jié)石較小，容易出現(xiàn)漏診、誤診。正如本病例患者，血尿1個月，期間行泌尿彩超，結(jié)果提示正常，由于擔(dān)心，遂來院就診。經(jīng)泌尿系CT檢查，明確輸尿管結(jié)石，并給予藥物治療。治療后，輸尿管結(jié)石排出，癥狀消失，效果良好。
【基本信息】男、35歲
【疾病類型】輸尿管結(jié)石
【就診醫(yī)院】鄭州市第一人民醫(yī)院
【就診時間】2021年9月
【治療方案】藥物治療（排石顆粒）+日常行為（多飲水）
【治療周期】門診治療12天，1周后復(fù)查
【治療效果】輸尿管結(jié)石排出，癥狀消失，效果良好
一、初次面診
2021年9月的一天，大學(xué)同學(xué)打電話給我，說他表哥血尿一個月，在附近醫(yī)院做了3次泌尿系彩超，每次彩超結(jié)果都是正常的，腎臟無積水、輸尿管無擴(kuò)張。想再次就醫(yī)，確認(rèn)是否異常。第二天，該患者來門診就診，是一個35歲的男性，體胖，少量吸煙喝酒?；颊咦允鲎罱鼪]有服用藥物，無高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，無手術(shù)史、無外傷史，無泌尿系結(jié)石病史，無腰疼、腹痛、尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱、惡心等癥狀。僅有反復(fù)的肉眼血尿，偶爾有血塊，在附近一家三甲醫(yī)院做彩超，顯示泌尿系正常，尿常規(guī)中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。與患者簡單的交流后，開始查體，查體發(fā)現(xiàn)雙腎區(qū)無壓痛、叩擊痛，恥骨上膀胱區(qū)無壓痛，生殖器發(fā)育正常，尿道口無異常。于是建議患者進(jìn)一步檢查，明確診斷。
二、治療經(jīng)過
患者再次行彩超檢查，仍未發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)異常。泌尿系CT檢查發(fā)現(xiàn)，左側(cè)輸尿管末端一個大小約4mm的結(jié)石，腎無積水，輸尿管無擴(kuò)張。遂診斷為：輸尿管結(jié)石。針對患者情況，向患者提供自行排石和手術(shù)取石兩種治療方案，考慮到患者無腎積水、血尿不重、且為首次發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石，結(jié)石較小，目前并不急需處理結(jié)石，自行排出的幾率較大。但是，保守治療的效果存在諸多不確定性，可能長時間輸尿管結(jié)石無法排出。與患者溝通后，采取保守治療，自行排石的方案，如果1月內(nèi)結(jié)石未排出，或在復(fù)查過程中發(fā)現(xiàn)腎積水出現(xiàn)并持續(xù)加重，再考慮手術(shù)治療。隨后給予患者口服排石顆粒等排石藥物保守治療1周，治療期間囑患者多飲水、多活動，促進(jìn)排石。1周后復(fù)查泌尿系CT見結(jié)石仍未排出、腎臟無積水、輸尿管無擴(kuò)張，建議繼續(xù)保守治療1周。5天后，患者自述，已經(jīng)3天沒有血尿癥狀，要求復(fù)查CT，顯示輸尿管結(jié)石已排出，治療結(jié)束。
三、治療效果
經(jīng)過12天的保守治療，患者在家中采取口服排石藥物、多飲水的活動方式，治療后1周復(fù)查結(jié)石未排出；繼續(xù)治療1周，治療后第12天復(fù)查，CT結(jié)果顯示，輸尿管結(jié)石排出，患者血尿癥狀消失，效果良好。但泌尿系結(jié)石容易復(fù)發(fā)，有的結(jié)石并不會引起癥狀，患者往往忽略，所以叮囑患者要長期復(fù)查及隨訪。
四、注意事項(xiàng)
真心為患者疾病康復(fù)感到高興，但是輸尿管結(jié)石一般主要是腎結(jié)石掉落入輸尿管導(dǎo)致的，輸尿管本身不會產(chǎn)生結(jié)石，亦不容易察覺，因此，如果患者再次出現(xiàn)血尿的癥狀，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，定期復(fù)診。此外，輸尿管結(jié)石最好的預(yù)防措施就是多飲水，保持更多的尿量對泌尿系統(tǒng)的沖刷；多活動，促進(jìn)結(jié)石排出；患者應(yīng)注意飲食均衡，多吃水果粗糧，減少高膽固醇、高脂食物的攝入。
五、個人感悟
輸尿管結(jié)石為上尿路結(jié)石的一種，往往表現(xiàn)為腰疼、腹痛、惡心、嘔吐、血尿等，此類結(jié)石較小，彩超不易發(fā)現(xiàn)，但95％以上患者彩超中都可發(fā)現(xiàn)腎積水、輸尿管擴(kuò)張。這個病例提醒：雖然輸尿管結(jié)石基本都會堵塞輸尿管，引起梗阻，所以診斷一般依靠突發(fā)腰疼癥狀或者彩超發(fā)現(xiàn)腎積水明確。但是，需要注意，如果結(jié)石較小，因炎癥刺激粘附于輸尿管壁，則可不引起梗阻，也沒有腎積水及腰疼情況，可能以無痛肉眼血尿的單獨(dú)癥狀出現(xiàn)，只依靠癥狀及彩超無法確定血尿病因，需要行泌尿系的薄層掃描才能找出結(jié)石，明確診斷，并給予積極的治療。