![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/78/A8/9291E000D99416542B1B4812310078A8.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：骨髓炎是由于細(xì)菌感染導(dǎo)致骨組織感染，成人骨髓炎多由嚴(yán)重的開(kāi)放性外傷所致。本病例的患者20年前，在一次工廠事故中受傷，小腿做了十多次手術(shù)。這次來(lái)診的原因?yàn)?，患者自覺(jué)近幾月傷口流膿增多，為患者進(jìn)行查體以及相關(guān)檢查，最后確診為骨髓炎。通過(guò)手術(shù)治療+藥物治療予以改善。術(shù)后滲液不斷減少，術(shù)后6個(gè)月創(chuàng)口愈合，病情恢復(fù)。
【基本信息】男、53歲
【疾病類型】慢性骨髓炎
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年10月
【治療方案】手術(shù)治療（清創(chuàng)手術(shù)+硫酸鈣抗生素骨水泥填塞）+藥物治療（注射用頭孢西丁鈉）
【治療周期】住院治療近40天，定期門(mén)診隨訪
【治療效果】術(shù)后滲液不斷減少，術(shù)后6個(gè)月創(chuàng)口愈合
一、初次面診
患者的為一位50多歲的男性，就診時(shí)腿上纏著紗布，患者自述：20年前，在一次工廠事故中受傷，小腿做了十多次手術(shù)，術(shù)后一直是自行在家換藥，但近幾個(gè)月膿液明顯增多。與患者溝通后，對(duì)其進(jìn)行查體。查體發(fā)現(xiàn)：揭開(kāi)敷料后，整個(gè)診室彌漫著臭味；患者小腿前方的創(chuàng)口深入骨髓腔，里面充滿了膿液和死骨。雖然創(chuàng)傷很?chē)?yán)重，但是患者膝關(guān)節(jié)，還有腳踝都能活動(dòng)，不影響患者日常行走，最終，綜合查體以及相關(guān)檢查結(jié)果，診斷為慢性骨髓炎。
二、治療經(jīng)過(guò)
由于患者不想截肢，仍想繼續(xù)治療，因此我為其進(jìn)行局部采樣，細(xì)菌培養(yǎng)顯示為奇異變形桿菌，對(duì)大多數(shù)抗菌素均敏感。明確病原菌后，開(kāi)始清創(chuàng)處理，清創(chuàng)范圍包括創(chuàng)腔內(nèi)存在的死骨和硬化骨，還有膿液、感染組織，以及炎性瘢痕，直至創(chuàng)腔內(nèi)新鮮血液持續(xù)滲出。總共3次清創(chuàng)手術(shù)后，創(chuàng)腔內(nèi)已經(jīng)看不到死骨還有膿液，隨后在創(chuàng)腔內(nèi)植入混有抗生素的硫酸鈣骨水泥珠。術(shù)后創(chuàng)口持續(xù)換藥，術(shù)后轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)換藥治療，治療期間一直給予注射用頭孢西丁鈉等抗生素靜脈滴注。
三、治療效果
第1次清創(chuàng)術(shù)后，患者創(chuàng)腔內(nèi)已經(jīng)看不見(jiàn)明顯的死骨和炎性壞死組織。再經(jīng)過(guò)2次清創(chuàng)手術(shù)后，引流液已經(jīng)為血性，第4次清創(chuàng)手術(shù)植入抗生素硫酸鈣骨水泥珠。術(shù)后隨著骨水泥逐漸崩解，創(chuàng)口仍有滲液，換藥3周后滲液顯著減少。出院后轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)換藥，手術(shù)后6月創(chuàng)口愈合，恢復(fù)良好。
四、注意事項(xiàng)
很高興通過(guò)近半年的治療，患者二十多年的開(kāi)放性創(chuàng)口得以解決，但是這并不意味著患者可以高枕無(wú)憂?？此朴系膭?chuàng)面隨時(shí)可能會(huì)裂開(kāi)再次流膿，因此在后期的治療以及觀察中，應(yīng)隨時(shí)注意傷口的情況，如果一旦出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、傷口滲液等異常情況應(yīng)及時(shí)復(fù)診。日常，應(yīng)該加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，建議高蛋白、高纖維素的營(yíng)養(yǎng)飲食，推薦食用新鮮的蔬果，增強(qiáng)抵抗力。此外，日常注意休息，戒除抽煙喝酒等不利于傷口恢復(fù)的不良的生活習(xí)慣。
五、個(gè)人感悟
骨髓炎一旦轉(zhuǎn)為慢性難以治愈，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚至終身。雖然慢性骨髓炎治療困難，但并不是無(wú)法治愈。大體而言，慢性骨髓炎治療主要包括藥物治療和手術(shù)治療，藥物指的是敏感抗生素治療，手術(shù)目的是清除病灶和死骨、消滅死腔、改善局部血液循環(huán)。這位患者最后一次手術(shù)應(yīng)用的抗生素骨水泥珠，這是一種可吸收的骨水泥，在崩解同時(shí)可以緩釋抗生素，取得了不錯(cuò)的效果。除必要的治療外，患者的積極配合也同樣重要，對(duì)于疾病而言，應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)，早處理，最大限度的降低疾病的影響。