![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/ED/EF/2CA90DDD36EC8355EB74759F6613EDEF.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者酒醉后，走路時突發(fā)眩暈摔倒，枕部著地，站起后有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐的癥狀。來我院行CT檢查發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷及硬膜下血腫，腦疝，屬于顱內(nèi)損傷。收住入院后急診行右側(cè)開顱去骨瓣減壓術(shù)加硬膜下血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后患者恢復(fù)良好。
【基本信息】男、59歲
【疾病類型】顱內(nèi)損傷（雙側(cè)腦挫裂傷、右側(cè)硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦疝）
【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院
【就診時間】2022年4月
【治療方案】手術(shù)治療（右側(cè)開顱去骨瓣減壓術(shù)+硬膜下血腫清除術(shù)）+藥物治療（奧拉西坦注射液）
【治療周期】住院治療21天，1個月門診隨訪
【治療效果】患者血腫清除，腦疝解除，神志清醒出院
一、初次面診
患者為酒醉后回家，于家中眩暈后摔倒在衛(wèi)生間，家人發(fā)現(xiàn)患者神志不清立即送往我院，頭CT檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)顳葉、左側(cè)額頂葉腦挫裂傷，右側(cè)頂葉小出血灶，右側(cè)額頂顳枕部硬膜下血腫，右側(cè)腦室內(nèi)積血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，中線結(jié)構(gòu)偏移。患者入院時已經(jīng)昏迷，右側(cè)瞳孔直徑4mm，光反應(yīng)無，左側(cè)瞳孔直徑2mm，光反應(yīng)存在，四肢無活動。初診為雙側(cè)腦挫裂傷、右側(cè)硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦疝。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，因患者已經(jīng)腦疝，隨著病情進(jìn)一步進(jìn)展有死亡的風(fēng)險，在和患者家屬交代完病情后，家屬積極要求治療。完善相關(guān)術(shù)前檢查，急診行右側(cè)開顱去骨瓣減壓術(shù)及硬膜下血腫清除術(shù)，術(shù)中開骨窗約12×10cm大小，硬腦膜張力高，清除硬膜下血腫約60ml，患者腦搏動有所好轉(zhuǎn)，縫合頭皮。術(shù)后患者一側(cè)散大的瞳孔有所減少，復(fù)查頭CT顯示硬膜下血腫清理干凈，中線居中，腦疝緩解。術(shù)后給予奧拉西坦注射液營養(yǎng)神經(jīng)，同時加強(qiáng)護(hù)理排痰，患者一周后清醒，問答合理，四肢活動尚可。住院21天，觀察各項指標(biāo)正常后出院。
三、治療效果
患者經(jīng)過系統(tǒng)治療后，神志逐漸好轉(zhuǎn)，可自行睜眼，術(shù)后每日腰椎穿刺引出腦內(nèi)積血，同時囑家屬勤呼喚患者名字，每日必須翻身扣背吸痰，可以給予患者適當(dāng)?shù)奶弁创碳ぃ颊?周后明確蘇醒，回答問題正確，四肢可活動，但是無法坐起，坐起后頭暈，囑家屬每日加強(qiáng)功能鍛煉，勤坐起，2周后患者已經(jīng)可以扶床邊站立，3周后可以無需攙扶行走，且復(fù)查頭CT血腫已經(jīng)全部吸收，準(zhǔn)予患者出院，并囑1個月后來院復(fù)查。
四、注意事項
看到患者意識清醒地出院，我的內(nèi)心十分寬慰。但是由于患者頭部部分顱骨被去除，手術(shù)部位的腦組織與外界只有一層頭皮阻擋，因外界大氣壓高于顱內(nèi)壓，會導(dǎo)致顱骨缺損部位凹陷，所以出院后要避免此部位受到外傷，尤其是銳性物體的損傷，可能直接造成腦組織損傷，盡量做好防護(hù)，3個月后可做顱骨修補(bǔ)手術(shù)。
由于患者有腦挫裂傷的存在，血腫吸收還是有癲癇的風(fēng)險，所以注意近期不要從事危險的活動，避免癲癇發(fā)作時神志不清受到不必要的損傷，出院后家屬也要隨時觀察患者病情，并監(jiān)督患者避免酗酒。
五、個人感悟
“時間就是生命”在這個病例里就是完美體現(xiàn)，硬膜下血腫加腦挫裂傷造成一側(cè)顱壓升高迅速，腦疝進(jìn)展快，患者隨時有死亡風(fēng)險，在最短的時間內(nèi)解除血腫，挽救生命是醫(yī)生不可推卸的責(zé)任，同時還要去勸慰精神過度緊張的家屬，索性患者及家屬全程保持積極治療，經(jīng)過積極的治療后，患者的病情得以明顯控制。所以如果遇到突發(fā)癥狀，一定要及時就醫(yī)，爭取時間進(jìn)行救治，避免延誤病情造成不可挽回的后果。