![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/E6/00/C30E0A4E6D194CBAB23E2700AAB3E600.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
這里介紹一個(gè)典型的神經(jīng)癥藥物聯(lián)合cbti治療案例，來(lái)幫助更加嚴(yán)重的焦慮失眠患者自我救贖。
【咨詢者基本情況】
30歲男，重點(diǎn)大學(xué)本科，長(zhǎng)期反復(fù)失眠10年，一直致力于解決但反復(fù)發(fā)作，人很樂(lè)觀堅(jiān)強(qiáng)，無(wú)抑郁情緒，只是感覺(jué)身心俱疲，硬撐著生活，除失眠以外，生活工作上幾乎沒(méi)有克服不了的困難，做事嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，言談間感覺(jué)比較優(yōu)秀，無(wú)不良嗜好。
之前有恐艾經(jīng)歷，驚恐發(fā)作。最近由于工作受到恐懼和多次較大刺激，導(dǎo)致恐艾復(fù)發(fā)。導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速，血壓較高，頭脹。情緒非常容易波動(dòng)，一丁點(diǎn)小刺激容易本能心慌發(fā)作，事后想想沒(méi)什么好怕的，但是還是容易緊張敏感。
去省中醫(yī)看過(guò)，醫(yī)生說(shuō)你這可不行啊，得運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)了，你太年輕了，當(dāng)場(chǎng)又被嚇得不輕，測(cè)量心電圖心動(dòng)過(guò)速，建議吃中藥無(wú)效后看心內(nèi)科。三甲醫(yī)院看過(guò)西醫(yī)，心內(nèi)科測(cè)量心率130-150，當(dāng)場(chǎng)血壓飆到190/130（主要原因是一想到可能血壓高就害怕，神經(jīng)非常敏感），醫(yī)生直接開(kāi)了富馬酸比索洛爾片，用于抑制心動(dòng)過(guò)速和高血壓。
由于他之前了解過(guò)一些焦慮癥和神經(jīng)衰弱知識(shí)，感覺(jué)自己可能是焦慮癥和神經(jīng)癥，遂看三甲神經(jīng)內(nèi)科，神內(nèi)醫(yī)生人很好，寬慰為主，告知他心慌和高血壓主要是刺激和焦慮引起，建議多運(yùn)動(dòng)，多去社交，只開(kāi)了甜夢(mèng)口服液和谷維素、維生素B。
富馬酸比索洛爾片服用后心率下降很快，到了只有55下的情況，血壓也下降了，但是不幸的是，藥物副作用有的人會(huì)出現(xiàn)抑郁和失眠，果然在此人身上出現(xiàn)了失眠加重的情況，更加不幸的是出現(xiàn)了從未有過(guò)的抑郁情緒，再一次因此受到了驚嚇。
又去找當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)了失眠藥——阿普唑侖，但殊不知阿普唑侖合并神經(jīng)抑制類心腦血管藥物會(huì)加重控制血壓心率的藥物療效，導(dǎo)致心跳更慢，抑郁加重。
神經(jīng)內(nèi)科開(kāi)的都是養(yǎng)神經(jīng)的藥物，不能及時(shí)見(jiàn)效，導(dǎo)致病人非常難受和絕望。
看到上述描述，估計(jì)你們也不禁要心疼這位朋友三秒鐘。然后將此人恢復(fù)詳細(xì)記錄下來(lái)，供大家學(xué)習(xí)參考。
【案例分析】
1、由于長(zhǎng)期失眠過(guò)分關(guān)注，導(dǎo)致無(wú)法克服入睡的心理障礙，稍有刺激會(huì)誘發(fā)失眠
2、由于長(zhǎng)期失眠，身心疲憊和敏感，對(duì)于突發(fā)事件的承受能力降低
3、巨大的精神刺激，導(dǎo)致恐懼癥和焦慮癥狀明顯，對(duì)于平時(shí)感覺(jué)略微緊張的事兒，神經(jīng)會(huì)無(wú)限放大，誘發(fā)心慌和高血壓
4、年輕，無(wú)不良嗜好，不抽煙喝酒不大魚大肉，經(jīng)常慢走運(yùn)動(dòng)，不熬夜不吃外賣，不可能得高血壓，一定是情緒和神經(jīng)癥
5、不得不吐槽中醫(yī)藥物對(duì)于神經(jīng)癥的解決有時(shí)候真的很無(wú)力，電視劇《老中醫(yī)》里邊對(duì)于發(fā)瘋的劊子手的神經(jīng)癥治療也沒(méi)有采用藥物才讓人痊愈的。
6、心內(nèi)科西醫(yī)有些照本宣科，聽(tīng)了病人的失眠史和精神刺激情況沒(méi)有詳細(xì)評(píng)估，只看了血壓和心率指標(biāo)就開(kāi)了可能會(huì)導(dǎo)致抑郁和失眠的藥物，更加治標(biāo)不治本。
7、神經(jīng)內(nèi)科給出的方案較慢，沒(méi)有明確告知病人行為上如何去解決失眠，心理上如何應(yīng)對(duì)焦慮癥狀和失眠，病人容易陷入到焦慮癥的惡性循環(huán)中不能自拔，最終可能導(dǎo)致更加嚴(yán)重的焦慮或者抑郁，甚至突發(fā)惡性心腦血管疾病。
但我認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)科給的方案依舊是比較好的，有森田療法的意思，讓病人多去運(yùn)動(dòng)，融入社會(huì)和朋友圈，多去樂(lè)觀生活，經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間是可以穩(wěn)定下來(lái)的，但是過(guò)程實(shí)在是太過(guò)痛苦了。
【解決過(guò)程】
1、被告知富馬酸比索洛爾片藥物有導(dǎo)致抑郁和失眠的副作用后，結(jié)合平時(shí)在家不服藥的情況下心率一般都在90以下，不存在心動(dòng)過(guò)速情況，便果斷停藥。
2、偶爾出現(xiàn)抑郁情緒的時(shí)候，采用及時(shí)的運(yùn)動(dòng)和聊天轉(zhuǎn)移注意力，加上停藥后沒(méi)有再出現(xiàn)過(guò)抑郁情緒。
3、由于受到高血壓驚嚇，每次測(cè)量血壓都會(huì)導(dǎo)致心慌造成必然偏高。但反復(fù)測(cè)量多次后穩(wěn)定在80/140，則先將血壓置之不理。
4、鑒于神經(jīng)過(guò)于敏感，對(duì)于一點(diǎn)小事便要心慌，頭暈，加上長(zhǎng)期失眠經(jīng)歷，入睡時(shí)候也非常容易心慌，導(dǎo)致睡眠很差，白天更加容易精神敏感，建議僅服用具有抗焦慮安定作用和抗驚厥作用的阿普唑侖，起始最小劑量1/2。前2天入睡仍舊困難，但不再身體緊繃，服用后白天容易嗜睡感和肌肉無(wú)力。一周后續(xù)陸續(xù)減藥到1/8，依舊維持效果不變，然后減斷無(wú)戒斷反應(yīng)。前期個(gè)人自行由1/2減斷的時(shí)候出現(xiàn)過(guò)睡眠感知問(wèn)題。
5、由此，在心理行為治療和藥物治療的共同作用下，焦慮和恐懼癥狀得到很大緩解，半月內(nèi)阿普唑侖停藥后，心率恢復(fù)70左右，由于害怕血壓沒(méi)測(cè)，但頭暈頭脹癥狀消除，身體比較輕松自如。
6、但睡眠依舊不理想，畢竟十幾年的反復(fù)歷史，典型癥狀為快要入睡時(shí)被自己盯住，緊張心慌后清醒。主要原因在于對(duì)自己睡眠不自信，對(duì)睡眠要求很高。每次失眠后，都會(huì)導(dǎo)致血壓心率不穩(wěn)，雖然阿普唑侖可以控制，但更加想著恢復(fù)好睡眠，不再依靠安定片。
7、采用我給出的認(rèn)知行為療法經(jīng)驗(yàn)方案，針對(duì)他的實(shí)際情況，讓他在入睡的時(shí)候不再總是懷疑和擔(dān)憂自己是否能夠睡著的問(wèn)題，能夠做到心中踏實(shí)，不再去關(guān)心和在意入睡的問(wèn)題，從而破除入睡阻礙，目前已經(jīng)連續(xù)穩(wěn)定睡眠。之前為了解決失眠，好不容易買到的思諾思也沒(méi)機(jī)會(huì)再吃了，只放在床頭當(dāng)安慰作用了，他目前已經(jīng)穩(wěn)定睡好1個(gè)月了。
【案例總結(jié)】
1、對(duì)于血壓心率頭暈頭痛消化不良等等身體癥狀一定要分清是否為神經(jīng)癥狀，不要直接用奔著相關(guān)科室去，很容易被誤診，很多中醫(yī)也不能分清是實(shí)證還是虛癥。拿本案例來(lái)講，中醫(yī)一定是認(rèn)為這小伙心臟出了問(wèn)題，才讓去看心內(nèi)科。心內(nèi)科醫(yī)生沒(méi)有很好的區(qū)分神經(jīng)癥還是心臟病，直接開(kāi)藥，甚至有可能加重病情的藥。當(dāng)然并不代表醫(yī)生水平不行，這真的可能跟當(dāng)下醫(yī)院制度有關(guān)。
2、對(duì)于神經(jīng)癥的治療，必要的時(shí)候一定要采取藥物，對(duì)于很強(qiáng)烈的焦慮癥和抑郁癥，必要的藥物控制是很好的，小劑量，按需要服用，不要把精神類藥物的副作用妖魔化，就像感冒發(fā)燒一樣，超過(guò)了自身的調(diào)節(jié)能力，就需要吃藥，不吃藥的后果更嚴(yán)重。
3、同時(shí)，藥物治療焦慮癥抑郁癥的同時(shí)，必須配合心態(tài)疏導(dǎo)和心理治療，這樣就可以短期內(nèi)借助藥物，而不至于長(zhǎng)期服藥而形成藥物依賴。很多人一聽(tīng)焦慮藥物要吃三個(gè)月或者半年，這都是純粹藥物治療的方案，會(huì)存在戒斷反應(yīng)，以及后續(xù)復(fù)發(fā)的可能性很大
4、對(duì)于焦慮癥不夠明顯的失眠，首選認(rèn)知行為療法，這方面，我們的自救計(jì)劃方案非常有效。具體的方法主要是會(huì)讓你入睡踏實(shí)，在睡眠限制的作用下，可以達(dá)到很好的長(zhǎng)期治愈的效果。
睡眠醫(yī)學(xué)里邊講到的，合并治療的統(tǒng)計(jì)圖表，我已經(jīng)發(fā)過(guò)很多次啦。必要的時(shí)候我們不排斥用藥，但是不要單純依靠藥物治療。
如果你也有類似的情況，歡迎來(lái)找我吸取成功經(jīng)驗(yàn)啊，我不能給你直接治療，但是這些經(jīng)驗(yàn)萬(wàn)分寶貴啊，你會(huì)因此在自救道路上少走很多彎路。
（文章來(lái)自“有來(lái)心理”公眾號(hào)，關(guān)注可獲取更多科普。）