股骨頸骨折(別名：胯骨軸骨折;腿頭骨骨折)
掛號科室： 骨科
發(fā)病部位：骨骼
多發(fā)人群：老年人
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：畸形、疼痛
相關(guān)疾病： 骨質(zhì)疏松 股骨骨折 股骨頭壞死
相關(guān)檢查：X線、CT、MRI檢查
相關(guān)手術(shù)：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)
相關(guān)藥品：頭孢曲松鈉、奧硝唑
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
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梁炳生（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者年老體弱，走路不穩(wěn)，摔倒后發(fā)生髖關(guān)節(jié)疼痛、畸形，拍攝X光片確認(rèn)股骨頸骨折，同時(shí)發(fā)現(xiàn)股骨頸骨小梁稀疏，顯示股骨頸骨質(zhì)疏松，提示患者存在嚴(yán)重的骨質(zhì)強(qiáng)度減弱。為恢復(fù)髖關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)，恢復(fù)生活自理能力，采用人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后患者逐漸恢復(fù)負(fù)重行走?！净拘畔ⅰ颗?0歲【疾病類型】股骨頸骨折【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年02月【治療方案】人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+留置引流管+康復(fù)訓(xùn)練【治療周期】住院治療7天，3個(gè)月門診隨訪【治療效果】髖關(guān)節(jié)疼痛緩解，下肢活動(dòng)范圍恢復(fù)一、初次面診患者為老年女性，由于有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，骨量降低，構(gòu)成股骨頸骨折的病理基礎(chǔ)。下肢肌肉力量減弱，無法穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)，摔倒時(shí)發(fā)生髖關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，從而導(dǎo)致股骨頸骨折，拍攝放射線片證實(shí)股骨頸頭下型骨折，同時(shí)顯示股骨頸骨質(zhì)疏松，提示存在嚴(yán)重的骨質(zhì)強(qiáng)度減弱。由于該患者發(fā)生股骨頸頭下型骨折，因此，股骨頭血液供應(yīng)大部分被切斷，股骨頭缺血壞死發(fā)生幾率較高，為盡快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，需要考慮手術(shù)治療更換人工髖關(guān)節(jié)。由于患者高齡體弱，因此，在手術(shù)前應(yīng)增強(qiáng)營養(yǎng)，糾正全身狀態(tài)，為手術(shù)做好充足準(zhǔn)備。二、治療經(jīng)過患者及家屬充分了解股骨頸頭下型骨折類型后選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，經(jīng)過手術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)評估以及身體狀態(tài)調(diào)整，達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，在手術(shù)過程中確認(rèn)股骨頸頭下型骨折，骨折端移位明顯，將股骨頭去除并更換人工關(guān)節(jié)后，被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)確認(rèn)髖關(guān)節(jié)無松動(dòng)和脫落，關(guān)閉手術(shù)切口，留置引流管預(yù)防髖關(guān)節(jié)積血。術(shù)后體位擺放防止雙下肢交叉，避免髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后在疼痛癥狀緩解后開始康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以及在助步器輔助下患側(cè)肢體負(fù)重行走。三、治療效果患者在完成人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀緩解，下肢短縮畸形以及外旋畸形得到完全糾正，同時(shí)，髖關(guān)節(jié)可以進(jìn)行屈伸活動(dòng)?；颊吣軌蛟谥狡鲙椭?，逐步完成行走功能，于住院7天時(shí)準(zhǔn)予出院。在嚴(yán)格康復(fù)治療后，患者的基本生活能力得到恢復(fù)。經(jīng)過術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，未見髖關(guān)節(jié)周圍肌肉顯著萎縮，雙側(cè)下肢長度對稱，無跛行癥狀發(fā)生。四、注意事項(xiàng)很高興患者的手術(shù)治療取得了良好的結(jié)果，但是后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練還需要繼續(xù)堅(jiān)持，在出院之后，需要按照康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)繼續(xù)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)訓(xùn)練，確保髖關(guān)節(jié)功能得到徹底恢復(fù)。由于患者年齡較高，血液循環(huán)速度相對緩慢，需要定期復(fù)查血管彩超，以確認(rèn)是否發(fā)生下肢深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)期一般為術(shù)后4-6周，髖關(guān)節(jié)功能通常在3個(gè)月以后會(huì)徹底恢復(fù)。適當(dāng)增加營養(yǎng)，對于患者的術(shù)后康復(fù)比較重要，同時(shí)應(yīng)注意預(yù)防摔倒等意外情況發(fā)生，注意保護(hù)髖關(guān)節(jié)，避免髖關(guān)節(jié)發(fā)生外傷性脫位。五、個(gè)人感悟由于骨質(zhì)疏松以及髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量減弱，失去對髖關(guān)節(jié)保護(hù)作用，該患者摔倒后發(fā)生股骨頸骨折。在生活中要注意預(yù)防摔倒，加強(qiáng)骨質(zhì)強(qiáng)度，增強(qiáng)肌肉力量。家屬在平時(shí)要注意加強(qiáng)老年患者的護(hù)理，避免單獨(dú)負(fù)重行走或者去衛(wèi)生間，經(jīng)過多方努力，老年患者髖關(guān)節(jié)能夠獲得充分保護(hù)。另外，應(yīng)盡量避免該患者長期臥床，提升其健康水平。
作者：張維嘉 哈爾濱市第一醫(yī)院 閱讀量： 4553
我們指的高齡是80歲以上的老人，容易跌倒，跌倒后更容易骨折，最常見的是股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，到醫(yī)院的時(shí)候經(jīng)常會(huì)遇到一個(gè)非常矛盾的選擇，要不要做手術(shù)？ 不做的理由：家屬擔(dān)心，老人年紀(jì)大了，是不是能經(jīng)受手術(shù)的打擊，而且還有一筆不菲的費(fèi)用，出錢能救命或者有很好的結(jié)果家屬還是愿意的，可是醫(yī)生不可能給你這個(gè)承諾。如果花了錢還因?yàn)槭中g(shù)送了命，那就人財(cái)二空了，家屬不大能接受。而保守治療費(fèi)用較低，風(fēng)險(xiǎn)較小，而且老人活動(dòng)要求不高，所以保守治療也是很多人的選擇?！ ∽龅睦碛桑杭覍僬J(rèn)為不能接受老人長期臥床，老人也難受，家屬也難受，長痛不如短痛，博一記，成功了，皆大歡喜，失敗了，也認(rèn)命了?！ 「啐g股骨頸骨折能做手術(shù)就盡早做手術(shù)?。?！ 理由： 1.老人住院后，醫(yī)生會(huì)做很多的檢查，包括血液檢查，心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖，血?dú)夥治觯某?，下肢B超等來評估老人的身體情況，還要求麻醉科，監(jiān)護(hù)室常規(guī)會(huì)診，其要求比一般的病人要高，而且在我們醫(yī)院，還需要醫(yī)務(wù)部和院長簽字病人才能做手術(shù)，因此術(shù)前準(zhǔn)備和評估是相當(dāng)充分的。這就最大程度上減低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)?！ ?.手術(shù)相當(dāng)簡單，一般情況是做半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)時(shí)間最多半小時(shí)，出血不會(huì)超過100ml，如果經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生做的話，時(shí)間和出血都可以減半，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，而風(fēng)險(xiǎn)大的卻是麻醉，所以常規(guī)麻醉科會(huì)診，一個(gè)好的麻醉師才是手術(shù)的關(guān)鍵。 3.股骨頸骨折的病人相當(dāng)痛苦，至少在1-2月內(nèi)翻身解二便時(shí)疼痛明顯，給護(hù)理帶來很大的困難，給病人和家屬帶來很大的痛苦，護(hù)理不過關(guān)，病人會(huì)出現(xiàn)臥床四大并發(fā)癥（肺炎、尿路感染、褥瘡、血栓），每個(gè)都可能要命。即使熬過3個(gè)月，也不怎么痛了，肯定會(huì)出現(xiàn)全身骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮，骨折畸形愈合后基本也不能行走了。而只要熬過手術(shù)關(guān)，在術(shù)后1周左右就基本上能恢復(fù)傷前的狀態(tài)，傷前能走的術(shù)后就能行走，能在短期內(nèi)改善生活質(zhì)量。傷前不能行走的，術(shù)后也能止疼，護(hù)理方便?！ ∧敲茨切┤四茏鍪中g(shù)呢？ 1.平日身體較為健康，能生活自理的，歲數(shù)再大，甚至90幾歲，檢查下來無特別嚴(yán)重的實(shí)質(zhì)性疾病，強(qiáng)烈建議做手術(shù)，這種人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比不做手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)小很多很多?！ ?.全身麻醉對肺的影像較大，因此肺功能不行，血?dú)鈾z查不行的人，全身麻醉不能上。半身麻醉對心血管有影響，因此心臟病嚴(yán)重的不能上半身麻醉，而且腰椎嚴(yán)重增生也不能打半身麻醉。所以同時(shí)伴有肺、心臟和嚴(yán)重腰椎退變的人不能做手術(shù)，但同時(shí)伴有的人畢竟是少數(shù)?！ ?.平時(shí)身體不好的，手術(shù)后不一定能行走，但是只要不伴有嚴(yán)重肺、心臟和腰椎疾病的，也能做手術(shù)，至少術(shù)后疼痛立即消失，在床上的日子也沒那么難過，護(hù)理很方便?！ ?.有人擔(dān)心術(shù)后會(huì)感染、脫位，據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，隨著手術(shù)技術(shù)的提高，我們縮短手術(shù)時(shí)間基本可以杜絕感染，關(guān)節(jié)囊修補(bǔ)基本可以杜絕脫位。有人擔(dān)心糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病對手術(shù)有影響，其實(shí)都能在住院期間控制，根本就不是著重考慮的問題?！ ?.家屬和病人的態(tài)度是手術(shù)的絕對影響因素，因?yàn)檫@種老年人的手術(shù)如果出現(xiàn)并發(fā)癥直接面對的就是生死，如果病人和家屬?zèng)]有非常積極的態(tài)度，在中國這種醫(yī)療環(huán)境中是不會(huì)有醫(yī)生給你做手術(shù)的，甚至一些醫(yī)生還會(huì)推諉病人。
作者：魏威 北京大學(xué)人民醫(yī)院 閱讀量： 58587
1.癥狀 老年人跌倒后訴髖部疼痛，不能站立和走路，應(yīng)想到股骨頸骨折的可能。 2.體征 ?。?）畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形?！ 。?）疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，移動(dòng)患肢時(shí)疼痛更為明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩打時(shí)，髖部也感疼痛，在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方常有壓痛?！ 。?）腫脹：股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)外豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。 ?。?）功能障礙：移位骨折病人在傷后不能坐起或站立，但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病例，在傷后仍能走路或騎自行車。對這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷使無移位穩(wěn)定骨折變成移位的不穩(wěn)定骨折。在移位骨折，遠(yuǎn)端受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。 ?。?）患側(cè)大粗隆升高表現(xiàn)在： ?、俅蟠致≡邝?坐骨結(jié)節(jié)聯(lián)線之上； ?、诖蟠致∨c髂前上棘間的水平距離縮短，短于健側(cè)。
作者：劉四偉 遼陽縣中心醫(yī)院 閱讀量： 20502
陳建海 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
創(chuàng)傷骨科
"股骨頸骨折手術(shù)后股骨頭大部分不會(huì)壞死，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的原因跟骨折的移位程度有關(guān)系。如果受傷時(shí)骨折嚴(yán)重移位，破壞了位于股骨頸基...
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首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 骨科
