發(fā)布時(shí)間： 2025-05-12來源：有來醫(yī)生
李先生，53歲，職業(yè)為貨車司機(jī)，平時(shí)身體健康，體型偏胖，近3個(gè)月感覺左腿發(fā)脹，走路時(shí)更加明顯，晚上睡覺偶爾左腿抽筋，以為是近期工作勞累引起，并未及時(shí)注意。
1日前早晨起床后發(fā)現(xiàn)左腿嚴(yán)重腫脹，穿不進(jìn)平時(shí)的褲子，皮膚發(fā)紅發(fā)熱，有明顯壓痛，于是緊急前往醫(yī)院就診。
醫(yī)生進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)左下肢出現(xiàn)蚯蚓狀突起，左小腿比較明顯，血管蜷曲成團(tuán)，并可觸及串珠樣硬結(jié)，根據(jù)癥狀高度懷疑血栓性靜脈炎，需住院治療。
入院后進(jìn)一步完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等檢查，發(fā)現(xiàn)D-二聚體升高，其他結(jié)果均正常，確診為血栓性靜脈炎。
醫(yī)生與李先生及家屬溝通病情，建議進(jìn)行藥物保守治療。由于李先生基礎(chǔ)身體情況良好，沒有抗凝治療的禁忌癥，于是通過皮下注射低分子量肝素鈉注射液進(jìn)行抗凝治療，配合口服邁之靈片改善血液循環(huán)，外敷硫酸鎂溶液消腫治療。
住院治療5天后，左小腿硬結(jié)疼痛逐漸緩解，皮膚發(fā)紅逐漸消退。治療期間也無胸痛，心悸等不適，可出院休養(yǎng)，出院后繼續(xù)口服藥物和外用藥物，隨訪1個(gè)月即可。
醫(yī)生提醒，由于職業(yè)或習(xí)慣的關(guān)系，當(dāng)下很多人有久坐、活動量不足的問題，容易造成下肢靜脈血液回流減慢，時(shí)間長了就有可能形成下肢靜脈血栓。
近幾年血栓已經(jīng)不再是年輕人的“專利”，很多人以為血栓只有在突然暈倒、胸痛、呼吸困難的時(shí)候才會發(fā)生，其實(shí)不然。血栓往往是在不知不覺中慢慢形成的，直到病情加重才被發(fā)現(xiàn)。
血栓是指血液在血管內(nèi)不正常地凝結(jié)成塊，形成血塊，阻礙血液流動。根據(jù)發(fā)生的部位不同，可以分為靜脈血栓和動脈血栓兩大類。
靜脈血栓常見于下肢深靜脈，醫(yī)學(xué)上稱為“深靜脈血栓”；而動脈血栓則多見于心臟冠狀動脈或腦部血管，容易引發(fā)心肌梗死或腦卒中。
血栓一旦形成，輕則引起局部腫脹疼痛，重則可能導(dǎo)致致命后果。
靜脈血栓可能脫落并隨血流進(jìn)入肺部，造成肺栓塞，嚴(yán)重時(shí)可致猝死。動脈血栓可能阻斷心腦供血，引發(fā)急性心梗或腦梗。即使血栓未脫落，也可能導(dǎo)致長期肢體功能障礙、水腫、皮膚潰瘍等后遺癥。
而血栓最可怕的地方在于它的“沉默性”。
很多患者在發(fā)病前毫無預(yù)兆，甚至在體檢中也難以發(fā)現(xiàn)。等到癥狀明顯時(shí)，可能已經(jīng)發(fā)展到了較為嚴(yán)重的階段，往往需要高昂的治療費(fèi)用，還有可能留下各類后遺癥。
如果能早點(diǎn)注意到身體的異常信號，及時(shí)就醫(yī)，可能只需口服藥物進(jìn)行抗凝治療，就不至于發(fā)展到重大疾病的程度了。
一
身體出現(xiàn)這8個(gè)信號，要警惕早期血栓！
靜脈血栓：
信號1：皮膚發(fā)紅
如果發(fā)現(xiàn)某一條腿的皮膚突然變得比另一條腿更紅，尤其是在小腿或大腿部位，可能是靜脈血栓引起的炎癥反應(yīng)。
這是因?yàn)檠ㄐ纬珊髸碳ぶ車M織，引發(fā)局部充血和溫度升高。這種發(fā)紅通常伴有輕微發(fā)熱感，不是因?yàn)闀裉柣虿羵斐傻摹?/p>
信號2：局部壓痛
血栓所在的部位會有明顯的按壓痛，尤其是在小腿肚或大腿根部。這種疼痛不像扭傷那樣有明確的受傷過程，而是逐漸出現(xiàn)、加重，并且持續(xù)存在。
有時(shí)候患者形容像是肌肉拉傷的感覺，但如果休息后仍無緩解，甚至越來越疼，就要高度懷疑血栓的可能性。
信號3：腫脹發(fā)硬
靜脈血栓最常見的表現(xiàn)就是單側(cè)肢體腫脹，尤其是腳踝、小腿、大腿部位。用手按壓可能會有凹陷，凹陷處的皮膚超過3秒仍然不回彈，醫(yī)學(xué)上稱為“凹陷性水腫”，同時(shí)感覺組織變硬、緊繃。
這種腫脹不會自行消退，熱敷或按摩也不會有明顯改善，反而可能加重。
信號4：沉重僵硬
有些患者雖然沒有明顯的疼痛或腫脹，但會感覺到某條腿特別沉重、僵硬，關(guān)節(jié)不能靈活彎曲，走起路來吃力，甚至有一種“動不了”的感覺。
這是由于靜脈回流受阻，導(dǎo)致血液在下肢淤積所致。如果不及時(shí)處理，可能會進(jìn)展為更嚴(yán)重的血栓。
動脈血栓：
信號1：皮膚蒼白
當(dāng)動脈血栓影響到肢體供血時(shí)，患處皮膚顏色會變得蒼白甚至發(fā)青。這是因?yàn)檠汗?yīng)不足，組織得不到足夠的氧氣和營養(yǎng)。
這種情況多見于手指、腳趾、手臂或腿部，觸摸時(shí)會感覺皮膚冰涼。
信號2：肢體麻木
動脈血栓會導(dǎo)致神經(jīng)末梢缺氧，從而引起麻木、刺痛、發(fā)冷等感覺異常。有些人會覺得皮膚像被針扎一樣，或者走路像踩棉花一樣不踏實(shí)。
這種麻木往往是突發(fā)的，有時(shí)還會伴隨肢體無力感，提示大腦或脊髓供血出現(xiàn)問題。
信號3：間歇性跛行
如果在走路時(shí)經(jīng)常感到腿部酸脹、乏力，必須停下來休息一會兒才能繼續(xù)行走，那可能是動脈血栓或動脈硬化引起的“間歇性跛行”。
這是因?yàn)檫\(yùn)動時(shí)腿部需氧量增加，但因供血不足無法滿足需求，導(dǎo)致肌肉缺氧，出現(xiàn)疼痛、無力的感覺。
信號4：胸痛背痛
突發(fā)性的胸痛或背部放射性疼痛，尤其是左肩、左臂、下巴、左側(cè)后背等區(qū)域，可能是冠狀動脈血栓、肺動脈栓塞引發(fā)的表現(xiàn)。
這類疼痛常伴隨出汗、惡心、氣短等癥狀，屬于急癥，一旦發(fā)生必須立刻就醫(yī)。
二
這7類人最容易得血栓，要注意！
01 超重肥胖人群
體重指數(shù)（BMI）大于28的人群，血液循環(huán)較差，血液黏稠度高，容易形成血栓。此外，脂肪堆積還會壓迫血管，進(jìn)一步影響血液回流。
02 吸煙人群
煙草中的尼古丁和焦油會損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)血小板聚集，加速血栓形成。根據(jù)研究數(shù)據(jù)來看，吸煙者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)大約是非吸煙者的2~4倍。
03 孕婦
懷孕期間，孕婦體內(nèi)雌激素水平升高，血液處于高凝狀態(tài)，加上子宮壓迫靜脈，容易在下肢形成靜脈血栓。
需要注意的是，不僅懷孕期間，產(chǎn)后6周內(nèi)仍是高風(fēng)險(xiǎn)期，所以生產(chǎn)完也要多喝水，遵從醫(yī)囑適當(dāng)活動，不能一直臥床休息。
04 服用雌激素類藥物人群
長期服用雌激素類藥物，如避孕藥、激素替代療法的女性，血液更容易凝固，發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
因此臨床建議這類人群需要定期檢查凝血狀態(tài)，一旦有異常情況，需要及時(shí)調(diào)整用藥方案。
05 慢性炎癥性疾病患者
例如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病，以及一些慢性肝炎、慢性腎炎、慢性腸炎等疾病，會引起長期炎癥反應(yīng)，破壞血管內(nèi)膜，促進(jìn)血栓形成。
06 有血栓家族史人群
如果一個(gè)人的父母或兄弟姐妹中有人得過血栓，那么這個(gè)人也可能存在遺傳性血栓傾向，也就是說在相同的健康情況下，要比普通人更容易患上血栓。
07 曾有血栓病史人群
血栓是比較“惡劣”的疾病，喜歡重復(fù)“欺負(fù)”同一個(gè)人。
曾經(jīng)發(fā)生過靜脈或動脈血栓的人，復(fù)發(fā)率高達(dá)30%以上，尤其是肺栓塞，大約1/3患者會在10年內(nèi)再次患上血栓。所以即使第一次得了血栓后進(jìn)行了正確治療，也要堅(jiān)持長期監(jiān)測和管理。
三
高危人群應(yīng)定期做哪些檢查？
D-二聚體檢測
D-二聚體是血液中血栓分解后的產(chǎn)物，升高提示體內(nèi)可能存在血栓形成。這項(xiàng)檢查簡便快捷，適合高危人群定期進(jìn)行初步篩查，但不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。
下肢靜脈彩超
用于排查深靜脈血栓，準(zhǔn)確性高，無創(chuàng)無痛，是目前常用的檢查方法之一，如果D-二聚體檢測結(jié)果異常，可通過靜脈彩超來進(jìn)一步確診。
心電圖+心臟彩超
用于評估心臟是否存在附壁血栓，尤其是房顫患者，容易在左心耳形成血栓，一般在高危人群出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀時(shí)進(jìn)行檢查。
血液流變學(xué)檢查
包括全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞變形能力等指標(biāo)，能夠幫助判斷血液是否處于高凝狀態(tài)，常用于輔助檢查高危人群是否有血栓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
凝血功能全套
包括PT、APTT、INR、纖維蛋白原等項(xiàng)目，用于評估血液凝固能力是否異常。
基因檢測
如有血栓家族史，或者10年內(nèi)多次發(fā)生血栓，建議做相關(guān)基因篩查，有助于判斷遺傳性血栓風(fēng)險(xiǎn)。
