發(fā)布時間： 2025-05-07來源：有來醫(yī)生
王先生今年37歲，既往身體健康，有長期吸煙史，每年均定期參與公司組織的體檢。今年體檢時胸部X光片檢查顯示右肺有占位性病變，建議前往醫(yī)院復(fù)查，確認(rèn)病變性質(zhì)。
由于既往健康，且體檢報告無其他明顯異常，日常也無明顯癥狀，所以王先生并未重視，直到3個月后才在家人勸說下前往醫(yī)院呼吸科就診。
醫(yī)生詢問得知，王先生每日吸煙量較大，經(jīng)常超過20支，體格檢查均正常。查看體檢時X光片，確認(rèn)右肺有明顯占位性變化，且懷疑兩肺均有結(jié)節(jié)存在。
進(jìn)一步完善胸部CT，結(jié)果顯示右肺下結(jié)節(jié)，惡性待排，且兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，部分為磨玻璃結(jié)節(jié)；右肺中葉還有少許纖維灶，臨床可初步診斷為肺癌，需住院治療。
入院后，醫(yī)生對王先生進(jìn)行了經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，將部分病理組織送往病理科檢驗，病理結(jié)果提示為腺癌，證實了肺癌的診斷。
隨后逐步完善了腹部彩超、頭顱CT、骨掃描等檢查，幸運(yùn)的是結(jié)果未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤。
醫(yī)生與王先生溝通病情時表示，目前肺癌診斷明確，病灶較小，且無轉(zhuǎn)移，建議進(jìn)行手術(shù)治療，以控制病情發(fā)展。
獲得同意后，醫(yī)生進(jìn)行了胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)，同時為防止癌細(xì)胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，還追加了系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。
手術(shù)過程順利，術(shù)后恢復(fù)良好，住院第7天即符合出院要求，予以出院。出院后仍需門診隨訪一個月，復(fù)查可見各項指標(biāo)良好，病情得以控制。
醫(yī)生提醒，肺癌的早期癥狀不明顯，具有隱匿性，且基礎(chǔ)體檢的胸部X光片難以完全查出異常，更不能確認(rèn)異常病灶的性質(zhì)。
當(dāng)常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)、占位性病變、不規(guī)則病灶等情況時，需要及時遵照檢查報告的建議，前往正規(guī)專業(yè)醫(yī)院就診，進(jìn)一步明確病灶的性質(zhì)，避免漏診惡性腫瘤，錯過最佳治療時間。
常規(guī)體檢是一種通過基礎(chǔ)檢查手段，初步評估身體健康狀況的方式，目的是早期發(fā)現(xiàn)潛在健康問題。但它并不是一種專門針對癌癥的篩查工具。
很多癌癥在早期階段癥狀非常隱蔽，常規(guī)體檢項目也存在局限性，例如影像學(xué)檢查無法準(zhǔn)確識別微小病灶，大便潛血試驗也無法判斷消化道出血是否與癌癥有關(guān)，很容易出現(xiàn)“假陰性”或“漏診”。
因此，體檢只能作為初步篩查工具，并不是萬能的檢查方式，一旦發(fā)現(xiàn)問題不能掉以輕心，要結(jié)合多方面的因素綜合判斷，該做深入檢查時一定要及時跟進(jìn)！
01
常規(guī)體檢，4個項目最容易漏診
1、胸部X光片
胸部X光是最常見的體檢項目之一，主要用于排查肺炎、肺結(jié)核、肺氣腫等常見病，具有快速、精準(zhǔn)的特點。但它對肺癌的早期篩查能力非常有限。
胸部X光的原理是X射線對身體不同結(jié)構(gòu)的通過率不同，獲得的影像分辨率較低，小的肺部結(jié)節(jié)或早期肺癌常常無法被發(fā)現(xiàn)，尤其是在心臟后方、縱隔區(qū)域等“盲區(qū)”。而且很多早期肺癌患者并沒有明顯的實性結(jié)節(jié)，即使拍片也可能表現(xiàn)為“正?！?。
即使胸部X光拍片發(fā)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)，也無法判斷是良性還是惡性，很多人誤以為結(jié)節(jié)不大就不去做進(jìn)一步的診斷，很容易漏診早期肺癌，尤其是肺癌中的中央型肺癌和磨玻璃樣結(jié)節(jié)型肺癌。
中央型肺癌胸片，容易被遮擋
2、腹部彩超
腹部彩超是體檢中最常用的影像學(xué)檢查方式，用于觀察肝膽脾胰腎等器官是否有異常。然而，它對大多數(shù)癌癥的敏感度并不高。
彩超受操作者經(jīng)驗影響較大，如果手法不到位，很容易遺漏微小的病灶。而且彩超對脂肪背景下的微小腫瘤識別率低，尤其在肥胖人群中，圖像清晰度差，容易造成漏診。
還有一點，彩超檢查位置比較深的胰腺、膽囊、卵巢等器官時，容易受到肝臟、腸道的干擾，難以清晰顯示圖像，所以尤其容易漏診肝癌、胰腺癌和早期卵巢癌。
3、肝功能檢查
肝功能檢查是體檢中的常規(guī)血液項目，主要反映肝臟代謝、解毒、合成功能是否正常，但它并不能直接發(fā)現(xiàn)肝癌。
大多數(shù)肝癌患者在早期階段，肝功能仍然可以保持“正?！保挥挟?dāng)腫瘤發(fā)展到一定階段，才會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白下降等異常。
而且，很多慢性肝炎、脂肪肝患者的肝功能也不穩(wěn)定，容易掩蓋真正的惡性病變，所以這類檢查最容易漏診的是早期肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌。
卵巢癌B超影像，難以判斷良惡性
4、大便潛血試驗
還有大便潛血試驗是一項常用于體檢中篩查消化道出血的項目，尤其適用于結(jié)直腸癌的初步篩查。但它存在一定的局限性。
這項檢查只能檢測到微量出血，而許多早期結(jié)直腸癌患者并不會出血，或者出血量極少、間歇性出現(xiàn)，很容易出現(xiàn)“假陰性”結(jié)果，漏診早期結(jié)直腸癌和息肉惡變前期病變。
另外，痔瘡、肛裂、胃潰瘍、結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉等良性病變也可能會導(dǎo)致陽性結(jié)果，容易誤導(dǎo)判斷方向。
02
這6種常見癌癥，高發(fā)人群要注意
1、肺癌
肺癌是我國發(fā)病率和死亡率最高的癌癥類型。早期肺癌常常無明顯癥狀，少數(shù)人可能出現(xiàn)咳嗽加重、痰中帶血、聲音嘶啞等。
主要高危人群包括：長期吸煙者、長期接觸粉塵或化學(xué)煙霧者、有肺癌家族史者、長期生活在空氣污染環(huán)境中者。
建議40歲以上人群，尤其有吸煙史者，每年做一次低劑量螺旋CT篩查。對于高危人群，還可結(jié)合腫瘤標(biāo)志物（如CEA、CYFRA21-1）進(jìn)行聯(lián)合評估。
2、結(jié)直腸癌
結(jié)直腸癌早期癥狀包括排便習(xí)慣改變、大便帶血、腹瀉便秘交替出現(xiàn)等。
多見于中老年人群，尤其是肥胖、愛吃紅肉、缺乏運(yùn)動、有息肉或家族史的人更容易患病。
篩查方法主要包括大便潛血試驗、腸鏡檢查和腫瘤標(biāo)志物（如CEA）。建議50歲以上人群每5年做一次腸鏡檢查；若家族中有直系親屬患癌，建議提前至40歲開始篩查。
3、胃癌
胃癌的發(fā)生與幽門螺桿菌感染、慢性萎縮性胃炎、不良飲食習(xí)慣密切相關(guān)。早期胃癌常表現(xiàn)為上腹部不適、反酸、飽脹感等，極易被誤認(rèn)為是普通胃病。
高發(fā)地區(qū)集中在東部沿海、東北等地，主要高發(fā)人群包括幽門螺桿菌感染者、慢性萎縮性胃炎患者、手術(shù)后殘胃患者、有息肉或家族史的人、長期飲酒人群。
建議40歲以上人群，尤其是有胃病史或家族史者，每年做一次胃鏡檢查，并結(jié)合HP檢測及腫瘤標(biāo)志物（如CA72-4）進(jìn)行評估。
4、肝癌
早期肝癌通常無特異性癥狀，部分人會出現(xiàn)右上腹隱痛、乏力、食欲差、蜘蛛痣等。
肝癌的主要誘因是乙肝病毒感染、長期飲酒、脂肪肝、肝硬化等。我國乙肝攜帶者眾多，因此肝癌防控尤為重要。
建議乙肝病毒攜帶者、乙肝患者、肝硬化患者每6個月做一次肝臟B超+甲胎蛋白（AFP）檢查，必要時加做增強(qiáng)CT或MRI。
蜘蛛痣外觀
5、乳腺癌
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來年輕化趨勢明顯。早期乳腺癌可表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、皮膚凹陷等。
高危因素包括月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、未婚未育、哺乳少、長期服用激素類藥物、有家族史等。
建議30歲以上女性每年做一次乳腺B超，40歲以上建議增加鉬靶檢查；高危人群應(yīng)結(jié)合基因檢測（如BRCA1/2）進(jìn)行風(fēng)險評估。
6、食管癌
食管癌在我國北方高發(fā)，與長期進(jìn)食刺激性食物密切相關(guān)。早期癥狀多為吞咽哽噎感、胸骨后不適，容易被誤認(rèn)為是胃食管反流。
主要高發(fā)人群包括長期吸煙人群、長期大量飲酒人群、有家族史人群，以及習(xí)慣長期進(jìn)食過熱食物、腌制食品的人群。
篩查首選胃鏡檢查，結(jié)合活檢可以早期發(fā)現(xiàn)癌前病變。建議40歲以上、有上述飲食習(xí)慣或家族史者，每3～5年做一次胃鏡檢查。
