發(fā)布時間： 2025-05-14來源：有來醫(yī)生
馬大爺今年66歲，近5年體檢結(jié)果均顯示尿酸偏高，晚上睡覺前間斷有手腳關(guān)節(jié)僵硬、腫痛的感覺，每年發(fā)作4-5次，但并不嚴重，所以沒有進行系統(tǒng)治療。
近2周眼瞼和下肢嚴重腫脹，早晨較嚴重，腫脹部位皮膚發(fā)亮，且逐漸加重，今日早上面部腫脹已經(jīng)無法睜眼，于是家屬陪同緊急前往醫(yī)院就診。
體格檢查可見雙側(cè)腳掌關(guān)節(jié)多發(fā)結(jié)節(jié)，下肢凹陷性水腫。腎功能顯示尿素、尿酸、肌酐、胱抑素均高于正常水平，尿蛋白陽性，提示腎功能異常。
進一步完善關(guān)節(jié)彩超，提示雙側(cè)腳掌第一跖趾關(guān)節(jié)周圍有尿酸結(jié)晶沉積，腎臟超聲顯示雙腎皮質(zhì)變薄，有尿酸鹽沉積。根據(jù)癥狀及綜合檢查結(jié)果，診斷為痛風性關(guān)節(jié)炎合并腎損傷。
醫(yī)生與馬大爺溝通病情，建議采取綜合藥物治療，降尿酸的同時保護腎臟功能。通過非布司他片促進尿酸降低，減少急性發(fā)作，保護內(nèi)臟器官功能；應用雙氯芬酸鈉緩釋片口服，以起到緩解急性炎癥反應，控制疼痛。
用藥兩周后，馬大爺關(guān)節(jié)疼痛、水腫等癥狀基本消失，復查腎功能，結(jié)果顯示基本恢復正常，腎功能穩(wěn)定，后續(xù)遵照醫(yī)囑調(diào)整飲食，服用藥物控制尿酸，定期復查即可。
醫(yī)生提醒，很多人以為尿酸高只是影響關(guān)節(jié)，其實它對全身都有傷害，特別是腎臟。
我國約30%痛風患者確診時已出現(xiàn)腎功能損傷，如果長期不控制，尿酸結(jié)晶會在腎臟堆積，形成腎結(jié)石、腎炎甚至腎功能衰竭，腎就徹底“報廢”了，后果不堪設想。
尿酸是人體嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。嘌呤主要來自食物和體內(nèi)細胞代謝。正常情況下，大部分尿酸通過腎臟排出體外，小部分經(jīng)腸道排出。
當體內(nèi)嘌呤攝入過多或代謝障礙時，就會導致血液中尿酸濃度升高，醫(yī)學上稱為“高尿酸血癥”。當尿酸水平持續(xù)高于飽和點，就容易析出結(jié)晶，沉積在關(guān)節(jié)、腎臟等部位，引發(fā)痛風和腎病。
尿酸過高不僅會導致急性痛風發(fā)作，還可能引起腎結(jié)石、慢性腎病，高血壓、糖尿病、心血管疾病的風險也會上升。
因此，控制尿酸不僅是保護關(guān)節(jié)，更是為了保護腎臟和全身健康。
一
尿酸過高，睡前手腳會有這4處異常
01 關(guān)節(jié)僵硬
很多尿酸高的人會發(fā)現(xiàn)，到了晚上臨睡覺時，手腳感覺明顯比白天更僵硬，活動不靈活，早上睡醒了活動一段時間后，又能自己緩解。
這種現(xiàn)象主要是由于尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜附近，尿酸結(jié)晶刺激滑膜組織，導致局部炎癥反應，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體增多，夜間活動減少，新陳代謝減慢，癥狀就會更明顯。
如果這種情況反復出現(xiàn)，說明尿酸已經(jīng)在悄悄損害關(guān)節(jié)，必須要引起重視了。
02 關(guān)節(jié)紅熱敏感
有些人在晚上躺下后，會感覺手指或者腳掌、腳腕處的關(guān)節(jié)發(fā)紅、發(fā)熱，局部皮膚溫度可升高1~2℃，甚至輕微觸碰、受冷受熱都會感到不適。這是由于尿酸結(jié)晶引起的局部炎癥反應所致。
尿酸鹽晶體沉積在關(guān)節(jié)周圍，激活免疫系統(tǒng)釋放炎癥因子，導致局部血管擴張、充血，表現(xiàn)為紅、熱、敏感、瘙癢等癥狀。夜間皮質(zhì)醇水平下降，抗炎效果減弱，所以癥狀會更加明顯。
這種表現(xiàn)常常預示即將發(fā)生一次急性痛風發(fā)作，離關(guān)節(jié)劇痛就不遠了。
03 關(guān)節(jié)腫痛
這是最典型的痛風癥狀。通常發(fā)生在夜間，突然發(fā)作，以大腳趾最為常見，其次是腳踝、膝蓋、手指等部位。疼痛劇烈，像被火燒一樣，常常在睡夢中被痛醒。
因為夜間睡覺時代謝減弱，體溫下降，尿酸在血液中的溶解度下降，就會更容易析出結(jié)晶，刺激神經(jīng)末梢，引發(fā)劇烈疼痛。
如果不加控制，這種痛風發(fā)作頻率會越來越高，逐漸從單關(guān)節(jié)發(fā)展為多關(guān)節(jié)受累，甚至造成關(guān)節(jié)畸形。
04 痛風石
如果尿酸長期得不到控制，尿酸結(jié)晶會在皮下、關(guān)節(jié)周圍慢慢沉積，形成結(jié)節(jié)狀腫物，表皮有時可隱約看見黃白色的結(jié)晶體，這就是“痛風石”。
痛風石初期可能無明顯疼痛，但隨著夜間尿酸進一步沉積，痛風石的體積也會逐漸增大，影響關(guān)節(jié)活動，嚴重時甚至導致皮膚表面破潰，流出白色石灰樣物質(zhì)。
這些結(jié)晶不僅破壞關(guān)節(jié)，還可能進入血液循環(huán)，進一步損害腎臟。
二
尿酸傷腎的4個“致命”過程
階段1：尿酸結(jié)晶沉積
血尿酸高于正常值時，過量尿酸鹽無法完全排泄，會在腎小管沉淀形成微結(jié)晶。初期表現(xiàn)為夜尿增多，尿液泡沫增加。
此時尿常規(guī)檢查通?？梢娔蛩猁}結(jié)晶。
階段2：腎小管損傷
尿酸鹽結(jié)晶逐漸增多，鋒利的結(jié)晶間斷會劃傷腎小管上皮細胞，導致腎小管重吸收功能下降。此時可出現(xiàn)低比重尿、尿微球蛋白升高，尿液泡沫細密且不易消退。
腎功能檢查時血肌酐可能仍在正常范圍，但胱抑素C一般已開始升高。
兩端鋒利的尿酸結(jié)晶
階段3：腎間質(zhì)纖維化
持續(xù)高尿酸會引發(fā)腎臟慢性炎癥反應，腎臟CT顯示皮質(zhì)變薄，髓質(zhì)回聲增強。此時腎小球濾過率降低，大量營養(yǎng)物質(zhì)漏出，會出現(xiàn)乏力、貧血等腎功能不全癥狀。
階段4：腎功能衰竭
此時腎小球硬化已經(jīng)過半，腎臟失去正常的過濾功能，需透析或腎移植維持生命。腎功能檢查可見多項異常結(jié)果，并伴有高鉀血癥、代謝性酸中毒等并發(fā)癥。
三
這些人最容易尿酸高，要特別注意！
長期飲酒、愛吃海鮮的人群
一些酒類中含有大量嘌呤，尤其是啤酒、黃酒等，同時酒精還會抑制尿酸排泄，尤其度數(shù)較高的白酒、燒酒、蒸餾酒等，都很容易誘發(fā)高尿酸血癥。海鮮、動物內(nèi)臟、火鍋湯底等也是高嘌呤食物，攝入過量會加重尿酸負擔。
代謝異常的人群
肥胖、高血壓、糖尿病這類人群普遍存在胰島素抵抗，可導致尿酸重吸收增加，排泄減少。同時脂肪組織也會分泌促炎因子，加重高尿酸帶來的關(guān)節(jié)腫痛等癥狀。
有家族遺傳史的人群
如果父母或兄弟姐妹中有痛風或高尿酸血癥患者，說明可能存在遺傳傾向，更容易出現(xiàn)尿酸代謝異常。
長期服用某些藥物者
如利尿劑、阿司匹林、環(huán)孢素等藥物可能影響尿酸排泄，導致血尿酸升高。如果正在使用這類藥物，需遵照醫(yī)囑定期監(jiān)測尿酸水平和腎臟功能。
慢性腎病患者
腎臟是尿酸排泄的主要器官。腎功能減退時，尿酸清除能力下降，很容易出現(xiàn)繼發(fā)性高尿酸血癥，反過來又加重腎臟損傷，形成惡性循環(huán)。
