![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/86/72/C9274FFD9778E862053A175FCD928672.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本病例患者為一位老年男性，半年前無明顯誘因，出現(xiàn)上腹部間斷疼痛，飯前和晚上明顯，伴有腹脹，無惡心、嘔吐，于我院門診檢查胃鏡提示胃竇潰瘍，取活檢病理提示胃原位癌。為避免癌癥轉(zhuǎn)移，遂建議患者及時(shí)入院，行手術(shù)根治切除，術(shù)后同時(shí)給予藥物支持治療。由于癌灶局限在黏膜內(nèi)，無轉(zhuǎn)移，患者術(shù)后腹痛、腹脹消失，痊愈出院。
【基本信息】男、60歲
【疾病類型】胃原位癌
【就診醫(yī)院】天津市第五中心醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年7月
【治療方案】手術(shù)治療（微創(chuàng)胃癌根治術(shù)）+藥物治療（鹽酸甲氧氯普胺注射液、復(fù)方鋁酸鉍顆粒、泮托拉唑鈉注射液、脂肪乳注射液）
【治療周期】住院治療16天，1個(gè)月后復(fù)查
【治療效果】癌灶局限，經(jīng)手術(shù)切除治愈出院，腹痛、腹脹消失
一、初次面診
2021年7月的一天，一位老年男性患者前來就診，患者自述：半年前出現(xiàn)上腹部疼痛，呈間斷性，飯前和晚上明顯，伴有腹脹，無惡心、嘔吐。隨后為患者進(jìn)行體格檢查：提示：腹部平坦，無胃腸型蠕動(dòng)波，腹部柔軟，無壓痛，無反跳痛，腸鳴音4次/分，腸鳴音正常，未發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)。門診檢查胃鏡顯示胃竇潰瘍；活檢病理顯示胃黏膜腺體呈高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變伴局部原位癌變，因此，初步診斷為胃原位癌。建議患者及時(shí)入院進(jìn)行手術(shù)治療，以免癌灶轉(zhuǎn)移。
二、治療經(jīng)過
患者入院行常規(guī)術(shù)前化驗(yàn)，查無禁忌，術(shù)前1天禁食水，排空胃內(nèi)食物，次日手術(shù)。選擇微創(chuàng)腹腔鏡胃癌根治術(shù)，術(shù)中見胃形態(tài)正常，探查未見腫瘤外侵跡象，胃竇處有大小約1×0.5cm潰瘍病變。術(shù)后病理提示：癌灶局限于黏膜層，確診為胃原位癌。術(shù)后予以胃腸減壓，使用泮托拉唑鈉注射液、脂肪乳注射液等藥物靜滴，營(yíng)養(yǎng)支持，并保持引流通暢，傷口及時(shí)換藥?；颊呋謴?fù)順利，術(shù)后第6天撤除胃管，通過小腸營(yíng)養(yǎng)管逐步進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，由糖鹽水向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液逐步過渡至恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。術(shù)后第9天復(fù)查腹腔彩超明確術(shù)區(qū)無明顯積液，撤除引流管。由于是胃原位癌，無需后續(xù)化療。
三、治療效果
胃原位癌患者術(shù)后有間斷腹痛、腹脹等不適，一般癥狀輕微，予以鹽酸甲氧氯普胺注射液治療后癥狀消除，順利過渡至正常飲食?；謴?fù)飲食后，予以復(fù)方鋁酸鉍顆?？诜Ｗo(hù)胃腸黏膜，促進(jìn)吻合口愈合。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，皮膚切口小，術(shù)后恢復(fù)快。患者住院治療16天后，復(fù)查腹部彩超示術(shù)區(qū)無積液，胃腸造影提示胃排空良好，腹痛、腹脹癥狀基本消失，痊愈出院。囑患者1個(gè)月后復(fù)查，檢查傷口恢復(fù)情況。
四、注意事項(xiàng)
患者由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，尚處于胃原位癌階段，通過手術(shù)治療后痊愈，作為主治醫(yī)生很替患者高興。但是，由于手術(shù)對(duì)胃部造成損傷，短期內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、間斷腹痛等不適癥狀，一般通過飲食調(diào)養(yǎng)可逐漸恢復(fù)正常。此外，飲食上，避免生冷、辛辣、刺激的食物，避免進(jìn)食山楂、柿子、粽子等食物，以免加重胃部負(fù)擔(dān)?；颊呖稍诔鲈汉?-3個(gè)月內(nèi)少食多餐，逐步向一日三餐過渡。術(shù)后1年內(nèi)常規(guī)門診復(fù)查，如無異常，可適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間。
五、個(gè)人感悟
胃癌的早診早治是提高患者預(yù)后的關(guān)鍵，如果在胃原位癌階段發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，臨床治愈率可達(dá)95％以上。但是大多數(shù)胃原位癌難以發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)的時(shí)候可能已經(jīng)處于中晚期，給治療帶來了困難。因此對(duì)于高危人群來說，胃癌的篩查至關(guān)重要，推薦以下人群每年進(jìn)行1次胃鏡檢查：有胃癌家族史者；慢性萎縮性胃炎患者；幽門螺桿菌感染者；長(zhǎng)期食用腌制食物、缺乏果蔬飲食者。如果出現(xiàn)腹部間斷疼痛不適，即使不存在以上情況，也要警惕胃原位癌，及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查。