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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）

摘要：本病例患者為一位老年男性，半年前無明顯誘因，出現(xiàn)上腹部間斷疼痛，飯前和晚上明顯，伴有腹脹，無惡心、嘔吐，于我院門診檢查胃鏡提示胃竇潰瘍，取活檢病理提示胃原位癌。為避免癌癥轉移，遂建議患者及時入院，行手術根治切除，術后同時給予藥物支持治療。由于癌灶局限在黏膜內(nèi)，無轉移，患者術后腹痛、腹脹消失，痊愈出院。

【基本信息】男、60歲

【疾病類型】胃原位癌

【就診醫(yī)院】天津市第五中心醫(yī)院 

【就診時間】2021年7月

【治療方案】手術治療（微創(chuàng)胃癌根治術）+藥物治療（鹽酸甲氧氯普胺注射液、復方鋁酸鉍顆粒、泮托拉唑鈉注射液、脂肪乳注射液）

【治療周期】住院治療16天，1個月后復查

【治療效果】癌灶局限，經(jīng)手術切除治愈出院，腹痛、腹脹消失

一、初次面診

2021年7月的一天，一位老年男性患者前來就診，患者自述：半年前出現(xiàn)上腹部疼痛，呈間斷性，飯前和晚上明顯，伴有腹脹，無惡心、嘔吐。隨后為患者進行體格檢查：提示：腹部平坦，無胃腸型蠕動波，腹部柔軟，無壓痛，無反跳痛，腸鳴音4次/分，腸鳴音正常，未發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)。門診檢查胃鏡顯示胃竇潰瘍；活檢病理顯示胃黏膜腺體呈高級別上皮內(nèi)瘤變伴局部原位癌變，因此，初步診斷為胃原位癌。建議患者及時入院進行手術治療，以免癌灶轉移。

二、治療經(jīng)過

患者入院行常規(guī)術前化驗，查無禁忌，術前1天禁食水，排空胃內(nèi)食物，次日手術。選擇微創(chuàng)腹腔鏡胃癌根治術，術中見胃形態(tài)正常，探查未見腫瘤外侵跡象，胃竇處有大小約1×0.5cm潰瘍病變。術后病理提示：癌灶局限于黏膜層，確診為胃原位癌。術后予以胃腸減壓，使用泮托拉唑鈉注射液、脂肪乳注射液等藥物靜滴，營養(yǎng)支持，并保持引流通暢，傷口及時換藥。患者恢復順利，術后第6天撤除胃管，通過小腸營養(yǎng)管逐步進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，由糖鹽水向腸內(nèi)營養(yǎng)液逐步過渡至恢復經(jīng)口進食。術后第9天復查腹腔彩超明確術區(qū)無明顯積液，撤除引流管。由于是胃原位癌，無需后續(xù)化療。

三、治療效果

胃原位癌患者術后有間斷腹痛、腹脹等不適，一般癥狀輕微，予以鹽酸甲氧氯普胺注射液治療后癥狀消除，順利過渡至正常飲食?；謴惋嬍澈螅枰詮头戒X酸鉍顆?？诜?，保護胃腸黏膜，促進吻合口愈合。腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，皮膚切口小，術后恢復快?；颊咦≡褐委?6天后，復查腹部彩超示術區(qū)無積液，胃腸造影提示胃排空良好，腹痛、腹脹癥狀基本消失，痊愈出院。囑患者1個月后復查，檢查傷口恢復情況。

四、注意事項

患者由于發(fā)現(xiàn)及時，尚處于胃原位癌階段，通過手術治療后痊愈，作為主治醫(yī)生很替患者高興。但是，由于手術對胃部造成損傷，短期內(nèi)可能會出現(xiàn)腹脹、間斷腹痛等不適癥狀，一般通過飲食調(diào)養(yǎng)可逐漸恢復正常。此外，飲食上，避免生冷、辛辣、刺激的食物，避免進食山楂、柿子、粽子等食物，以免加重胃部負擔?；颊呖稍诔鲈汉?-3個月內(nèi)少食多餐，逐步向一日三餐過渡。術后1年內(nèi)常規(guī)門診復查，如無異常，可適當延長復查時間。

五、個人感悟

胃癌的早診早治是提高患者預后的關鍵，如果在胃原位癌階段發(fā)現(xiàn)并及時治療，臨床治愈率可達95％以上。但是大多數(shù)胃原位癌難以發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)的時候可能已經(jīng)處于中晚期，給治療帶來了困難。因此對于高危人群來說，胃癌的篩查至關重要，推薦以下人群每年進行1次胃鏡檢查：有胃癌家族史者；慢性萎縮性胃炎患者；幽門螺桿菌感染者；長期食用腌制食物、缺乏果蔬飲食者。如果出現(xiàn)腹部間斷疼痛不適，即使不存在以上情況，也要警惕胃原位癌，及時進行胃鏡檢查。