![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/86/72/C9274FFD9778E862053A175FCD928672.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹疼痛不適，伴納差、便血，顏色鮮紅，該癥狀加重10天不緩解，就診于急診，診斷為大腸梗阻。急診手術(shù)證實(shí)為升結(jié)腸腫瘤，行升結(jié)腸腫物根治術(shù)，并應(yīng)用抗生素及抑酸藥物治療，術(shù)后恢復(fù)順利，治愈出院。
【基本信息】女、61歲
【疾病類型】大腸梗阻
【就診醫(yī)院】天津市第五中心醫(yī)院
【就診時(shí)間】2018年10月
【治療方案】手術(shù)治療（升結(jié)腸腫物根治術(shù)、預(yù)防性腸造口術(shù)、造口還納）+靜脈輸液（氨基酸葡萄糖注射液、脂肪乳注射液(C14-24)、注射用頭孢哌酮鈉、注射用奧美拉唑鈉）
【治療周期】住院14天
【治療效果】大腸梗阻現(xiàn)象得到緩解，病情逐漸恢復(fù)
一、初次面診
患者女，61歲，于3月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹疼痛不適、伴納差、便血，顏色鮮紅、量少，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐，未予重視。10天前患者自覺疼痛加重，排氣排便后緩解，患者來我院急診，給予患者行腹部CT檢查，結(jié)果提示腸梗阻（圖1、2）。查體：腹部平坦、對稱，全腹柔軟，右側(cè)腹壓痛、反跳痛，腸鳴音4次/分，音亢進(jìn)。患者既往無類似病史。
圖1 腸道明顯擴(kuò)張，提示腸梗阻
圖2 升結(jié)腸腫物
二、治療經(jīng)過
結(jié)合患者癥狀、查體表現(xiàn)及CT結(jié)果，診斷機(jī)械性腸梗阻、升結(jié)腸腫物，立即予以注射用頭孢哌酮鈉消炎治療，同時(shí)聯(lián)系手術(shù)室，行術(shù)前準(zhǔn)備，禁食水、備皮。行開腹探查、右半結(jié)腸根治性切除術(shù)、預(yù)防性腸造口術(shù)。術(shù)中探查見升結(jié)腸實(shí)性腫物，大小約5×3cm，腫物近端腸段明顯擴(kuò)張。術(shù)中充分沖洗術(shù)區(qū)，下腹腔引流管利于術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后繼續(xù)予以注射用頭孢哌酮鈉抗炎治療，規(guī)律傷口換藥，予以氨基酸葡萄糖注射液、脂肪乳注射液(C14-24)營養(yǎng)支持治療，配合注射用奧美拉唑鈉抑酸治療。待患者逐步恢復(fù)飲食，停用抑酸治療，逐步減少靜脈營養(yǎng)支持量。術(shù)后病理證實(shí)為升結(jié)腸惡性腫瘤（如圖3）?；颊叱鲈汉?個(gè)月行2次手術(shù)，造口還納恢復(fù)肛門排便，手術(shù)切除部分腸段，腸道重新吻合。
圖3 術(shù)后病理
三、治療效果
患者經(jīng)過積極抗感染治療，感染得到控制，患者體溫逐漸恢復(fù)正常。住院治療14天后，患者腹部無疼痛、腹脹等不適，進(jìn)食正常，排便無異常。復(fù)查腹腔彩超無異常，拔出引流管，準(zhǔn)許患者出院。為促進(jìn)吻合口愈合，手術(shù)過程中行預(yù)防性腸造口，一定程度上影響患者生活質(zhì)量，但此舉能保證患者的安全，可預(yù)防術(shù)后吻合口漏的發(fā)生。
四、注意事項(xiàng)
很欣慰經(jīng)過積極治療，患者的大腸梗阻得到解決?；颊咝g(shù)后應(yīng)注意飲食，大腸癌患者應(yīng)適量減少牛羊肉攝入，提高膳食纖維，如南瓜、山藥、蘋果、玉米等食物的攝入量，這樣在一定程度上能保持大便通暢，如有便秘的情況應(yīng)積極治療。根據(jù)病理結(jié)果，患者應(yīng)在術(shù)后1月行輔助化療，減少復(fù)發(fā)的情況。遵醫(yī)囑定期到普外科復(fù)診，1年后復(fù)查腸鏡。
五、個(gè)人感悟
大腸梗阻多數(shù)為腫瘤慢性生長至一定大小后占據(jù)腸腔所致，如本篇患者一樣，癥狀通常表現(xiàn)為腹痛（右側(cè)多見）、腹脹、嘔吐、停止排氣、排便，由于梗阻位置低，更易表現(xiàn)為腹脹、停止排氣、排便，嘔吐相對少見。
對于此類人群，尤其有腸癌家族史者，應(yīng)盡早就醫(yī)。腫瘤生長是一個(gè)慢性過程，出現(xiàn)梗阻往往是腫瘤已生長半年以上發(fā)展所致，因此提前篩查至關(guān)重要。建議有腸癌家族史、40歲以上、常年大量進(jìn)食牛羊肉、蔬果攝入少的人群，每年進(jìn)行1次腸鏡檢查。