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    頸動(dòng)脈海綿竇瘺的癥狀有哪些
    2023-07-25 15:44:28閱讀-
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    頸動(dòng)脈海綿竇瘺的癥狀有哪些

    一、頸動(dòng)脈海綿竇瘺的典型癥狀

    1、頭痛:多位于眼眶部,早期較重,隨著病程遷延逐漸減輕,可能與硬膜受牽拉刺激,三叉神經(jīng)受壓以及顱內(nèi)血循環(huán)重新分配有關(guān)。

    2、顱內(nèi)雜音:為連續(xù)如機(jī)器轟鳴般的聲音,呈持續(xù)性,在心臟收縮時(shí)加重,在夜晚及安靜時(shí)尤為明顯,常可影響睡眠。血管雜音的部位和引流方向有關(guān)。經(jīng)眼靜脈系統(tǒng)引流者,雜音在眼球及額眶部,觸診眼球時(shí)可捫及震顫。向巖下竇引流者,血管雜音通常在顥部及耳后部。雜音強(qiáng)弱及性質(zhì)與瘺口大小有關(guān)。聽(tīng)診檢查時(shí)可聽(tīng)到與心率一致的雜音,壓迫患側(cè)頸總動(dòng)脈時(shí),雜音減輕或消失,而壓迫對(duì)側(cè)頸總動(dòng)脈時(shí)則雜音更響。

    3、搏動(dòng)性突眼:血液向前經(jīng)眼靜脈引流所斂。由于眼靜脈無(wú)靜脈瓣,高壓的動(dòng)脈血進(jìn)入眼靜脈后眼靜脈血回流受阻,使該側(cè)眼球突出,并常可見(jiàn)眼球有與脈搏一致的搏動(dòng)。如頸動(dòng)脈海綿竇瘺瘺口大、血流量大、壓力高,動(dòng)脈血可經(jīng)海綿竇間竇引流至對(duì)側(cè)海綿竇,流向?qū)?cè)眼靜脈,出現(xiàn)對(duì)側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性突眼。如雙側(cè)均有頸動(dòng)脈海綿竇瘺者,也可能會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)搏動(dòng)性突眼。

    4、球結(jié)膜充血與水腫:眼靜脈回流受阻后可導(dǎo)致靜脈壓增高,組織間液吸收受阻,可引起患側(cè)眼眶內(nèi)、眼內(nèi)眥、球結(jié)膜、視網(wǎng)膜等部位靜脈充血、水腫,嚴(yán)重者可出現(xiàn)眼瞼外翻,眼瞼閉合困難,并發(fā)暴露性角膜炎。

    5、眼球運(yùn)動(dòng)障礙:因累及動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)和外展神經(jīng)所致。造成患側(cè)眼球各向運(yùn)動(dòng)受限,伴有復(fù)視。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及復(fù)視可因眶內(nèi)體積增大而機(jī)械性運(yùn)動(dòng)受限,也可能是神經(jīng)的直接受壓。由于外展神經(jīng)直接行經(jīng)海綿竇,故其受損機(jī)會(huì)為動(dòng)眼神經(jīng)和滑車(chē)神經(jīng)的2倍,較常見(jiàn)。

    6、視力障礙:患側(cè)進(jìn)行性視力下降,甚至失明。頸動(dòng)脈海綿竇瘺出現(xiàn)視力障礙的病例高達(dá)89%,約有25%者失明。導(dǎo)致視力損害的原因可能原發(fā)于視神經(jīng)及視網(wǎng)膜的缺血,或視神經(jīng)的直接損傷。亦可因長(zhǎng)期突眼和角膜暴露,造成角膜混濁,形成潰瘍的結(jié)果。另外,晚期可因角膜邊緣靜脈擴(kuò)張所導(dǎo)致繼發(fā)青光眼等都可能為視力下降的因素,而最主要威脅是眼球缺氧,平均動(dòng)脈壓下降而眼靜脈壓增高使眼灌注壓明顯上降,出現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈充血,視乳頭水腫、萎縮,終致失明。

    二、頸動(dòng)脈海綿竇瘺的其他癥狀

    頸動(dòng)脈海綿竇瘺伴假性動(dòng)脈瘤破裂、出血,可經(jīng)鼻旁竇進(jìn)人鼻腔,引發(fā)鼻出血,出血量大,可為致命性大出血??梢虺鲅孕菘嘶蛘`吸死亡,需急診處理。

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