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高女士，48歲，就診時(shí)自述近期頻繁牙齦出血，有時(shí)睡醒出血，有時(shí)刷牙出血，剛開始發(fā)生次數(shù)較少，最近牙齦出血次數(shù)明顯增多，但沒有明顯的紅腫、疼痛、化膿等癥狀。

高女士自己在家使用漱口水漱口2周，但癥狀沒有明顯緩解，還出現(xiàn)了小塊青紫色的皮下出血，擔(dān)心是血液病，于是前往醫(yī)院就診。

口腔檢查后發(fā)現(xiàn)高女士口腔衛(wèi)生正常，牙齦未出現(xiàn)明顯紅腫，排除牙齦炎或牙周炎。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，血小板計(jì)數(shù)為48×10?/L，遠(yuǎn)低于正常范圍，凝血酶原時(shí)間18秒，也長于正常范圍11~13秒。

結(jié)合空腹血糖結(jié)果為15.4mmol/L，高女士被診斷為糖尿病引起的凝血功能異常，需盡快進(jìn)行藥物治療。

醫(yī)生提醒，一些患者在糖尿病早期沒有明顯的“三多一少”癥狀，也就是“多飲、多食、多尿、體重減少”，所以很難發(fā)現(xiàn)自己的血糖已經(jīng)高出正常范圍了。

很多患者因?yàn)楦静恢雷约阂呀?jīng)得了糖尿病，所以直到病情已經(jīng)進(jìn)展到中期甚至后期，才發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁。但這時(shí)候肝、腎、血管、眼球等器官往往已經(jīng)受損，甚至因?yàn)樘悄虿∽銦o法控制需要截肢，想要治療已經(jīng)晚了。

其實(shí)糖尿病早期的癥狀不只有“三多一少”，一些生活中容易被忽視的“小毛病”也可能與糖尿病有關(guān)，尤其是身體這3處，如果頻繁出血，就要警惕是不是因?yàn)樘悄虿×?/span>。如果忽視這些癥狀不管，可能會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響身體健康。

一

身體這3處出血：警惕糖尿病

01 牙齦出血

通常表現(xiàn)為刷牙時(shí)會(huì)吐出粉紅色或者淺紅色的帶血泡沫，或者牙刷上能看到紅色血跡。有時(shí)吃蘋果、梨等比較硬的淺色水果時(shí)，能在水果上留下帶血的牙印。嚴(yán)重的時(shí)候照鏡子能看見牙齦紅腫，輕輕碰一下，牙齦就出血了。

血糖過高的時(shí)候，不止血液里含糖量超標(biāo)，唾液里也會(huì)有過量的糖，不僅會(huì)刺激牙齦，還會(huì)讓口腔里的細(xì)菌大量繁殖，導(dǎo)致牙齦發(fā)炎、出血。高血糖還會(huì)影響牙齦組織的血液循環(huán)，毛細(xì)血管壁增厚變脆，輕輕摩擦就會(huì)破裂出血。

02 皮下出血

糖尿病患者皮下出血大多發(fā)生在四肢，特別是手、腳、小臂、小腿這些比較靠末梢的位置。一開始大多是針尖大小的紫紅色出血點(diǎn)，按壓不褪色，后續(xù)會(huì)逐漸變嚴(yán)重，出血點(diǎn)融合在一起形成小片紫癜，或者出現(xiàn)小片青紫色瘀斑。

高血糖會(huì)損傷血管壁，尤其是末梢循環(huán)的毛細(xì)血管比較細(xì)小、狹窄，更容易受損，稍微有外力碰撞，毛細(xì)血管就會(huì)破裂出血。高血糖還會(huì)讓末梢神經(jīng)變得麻木，患者感覺減退，更難發(fā)現(xiàn)外傷，也就更容易發(fā)生出血。

03 眼睛出血

糖尿病患者由于視網(wǎng)膜微血管病變，容易出現(xiàn)結(jié)膜出血和眼底出血。結(jié)膜出血通常表現(xiàn)為眼睛表面出現(xiàn)紅色血斑，無痛感；眼底出血?jiǎng)t表現(xiàn)為視力突然下降，眼前感覺有黑影飄著，嚴(yán)重時(shí)甚至突然失明。

糖尿病患者的視網(wǎng)膜微血管受損，導(dǎo)致血液滲漏到視網(wǎng)膜或其他眼部結(jié)構(gòu)中，進(jìn)而引起出血。長期高血糖會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致永久性視力喪失。

二

早期糖尿病自查手冊

01 "三多一少"對(duì)照表

多飲：每天喝水＞2500ml，大約5瓶礦泉水。

多尿：白天小便＞8次，夜尿≥2次，或者每次尿量＞300ml。

多食：餐后1小時(shí)即饑餓，半夜常常餓醒找吃的。

體重減少：3個(gè)月內(nèi)體重下降＞5%，比如原先體重60kg，3個(gè)月內(nèi)下降了至少3kg。

02 其他自查信號(hào)

傷口愈合慢：皮膚上的小傷口超過2周仍然不愈合，甚至反復(fù)感染。

異常疲倦：午飯后一定犯困，過2個(gè)小時(shí)又會(huì)逐漸清醒，還經(jīng)常覺得四肢用不上力氣。

手腳麻木：手指或腳趾有刺痛感或麻木感，尤其在夜間加重。

皮膚瘙癢：洗澡后全身癢，尤其外陰部，即使抓撓也不解癢。

黑棘皮征：脖子后面和腋下皮膚發(fā)黑、增厚，看著像沒洗干凈，摸起來像天鵝絨一樣。

三

控糖實(shí)戰(zhàn)指南

01 飲食管理：211餐盤法

糖尿病患者應(yīng)遵循低糖、低脂、高纖維的飲食原則，可以用211餐盤法

2份蔬菜：每餐2拳頭大小的蔬菜，最好選2種不同顏色的蔬菜，而且優(yōu)先選非淀粉類蔬菜，比如菠菜、西藍(lán)花、彩椒、西紅柿、紫甘藍(lán)等等，涼拌最佳。

1份蛋白質(zhì)：每餐1掌心大小的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，魚、豆腐、雞蛋、瘦肉、堅(jiān)果、乳制品都是很好的選擇。

1份全谷物：每餐1拳頭大小的雜糧飯，比如大米中添加一半糙米、黑米、燕麥再蒸米飯，面條換成全麥面或蕎麥面，蒸饅頭時(shí)全麥面粉中添加一些玉米面。

加餐原則：下午3點(diǎn)吃15g堅(jiān)果（約7顆巴旦木），晚上可以喝100ml無糖酸奶。

烹飪口訣：焯水涼拌、急火快炒、少油少水、出鍋放鹽

02 運(yùn)動(dòng)管理："1357"原則

1：每天至少運(yùn)動(dòng)1次。

3：每次運(yùn)動(dòng)30分鐘。

5：每周運(yùn)動(dòng)5天。

7：運(yùn)動(dòng)時(shí)心率=170-年齡（比如50歲時(shí)，運(yùn)動(dòng)心率保持至少120次/分）

優(yōu)選項(xiàng)目：太極拳、八段錦能夠促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善身體平衡；騎自行車、游泳能夠保護(hù)膝關(guān)節(jié)，改善心肺功能；戶外散步能夠增加日照時(shí)間，補(bǔ)充維生素D，促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。

運(yùn)動(dòng)原則：運(yùn)動(dòng)前查看天氣，避免吹風(fēng)著涼或暴曬；運(yùn)動(dòng)前適當(dāng)熱身，避免拉傷或扭傷。