發(fā)布時間： 2025-04-22來源：有來醫(yī)生
陳先生今年47歲，日常因?yàn)楣ぷ髟驊?yīng)酬較多，身體偏胖，長期飲酒，有高血壓病史，2年前酒后出現(xiàn)腳趾痛，疼痛劇烈，自己服用止疼藥一周后疼痛減輕。
隨后多次出現(xiàn)酒后腳趾劇痛的情況，起初是右腳第一足趾內(nèi)側(cè)疼痛，自述“像骨頭撕開一樣的痛”，并且皮膚發(fā)紅，皮溫升高，關(guān)節(jié)有逐漸腫大的趨勢。
半年前疼痛蔓延到雙膝、雙足趾關(guān)節(jié)，發(fā)作次數(shù)和疼痛關(guān)節(jié)逐漸增多，曾查出尿酸異常升高，考慮痛風(fēng)，但是沒有進(jìn)行系統(tǒng)診治，只是自行口服秋水仙堿片，同時進(jìn)行針灸、拔罐等治療，效果不佳。
幾天前關(guān)節(jié)疼痛再次發(fā)作，服用止疼藥基本無效，不能正常行走，夜間疼痛加劇，無法入睡，伴隨持續(xù)低燒，于是前來醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診。
就診后查體發(fā)現(xiàn)，陳先生雙膝、雙足多關(guān)節(jié)腫大，皮膚紅熱。腎功能檢查發(fā)現(xiàn)尿酸527.10μmol/L，高于正常水平。
完善雙足彩超檢查，提示左足背軟骨表面線樣回聲，第2跖趾關(guān)節(jié)受累，符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，診斷為高尿酸引起的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，建議住院治療。
住院經(jīng)藥物治療1周后，陳先生自述關(guān)節(jié)疼痛的癥狀得到了明顯改善，可以正常行走。查體見膝、足關(guān)節(jié)紅腫減輕，復(fù)查尿酸水平降至430μmol/L，于是囑咐出院療養(yǎng)，1個月后復(fù)查即可。
醫(yī)生提醒，痛風(fēng)易發(fā)于中青年男性，臨床癥狀主要以高尿酸血癥、手足小關(guān)節(jié)腫痛、急性關(guān)節(jié)炎為主，發(fā)作時伴隨劇痛，還會在關(guān)節(jié)形成尿酸結(jié)石，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。
若不及時進(jìn)行控制，病情會反復(fù)發(fā)作，甚至?xí)?dǎo)致腎結(jié)石、尿酸性腎病、糖尿病、腦卒中、冠心病等多種疾病。
人體每天飲食攝入的尿酸和尿液排泄掉的尿酸應(yīng)該是基本一樣多的，這樣可以讓體內(nèi)的尿酸水平保持在正常范圍內(nèi)，不至于影響健康。
但隨著生活水平的提高，很多人不僅飲食不節(jié)制，生活習(xí)慣也不健康，不僅是愛吃大魚大肉等高嘌呤食物，肥胖、飲酒、高糖飲食、慢病等常見原因也會引起尿酸水平的升高。
目前，我國高尿酸血癥患病人數(shù)超過1.8億，成為繼高血壓、高血脂、高血糖之后的“第四高”慢性病，很多人一開始沒有重視，就醫(yī)時關(guān)節(jié)已經(jīng)嚴(yán)重受損，很難恢復(fù)正常的行動能力了。
因此要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，只有盡早發(fā)現(xiàn)異常，盡快控制病情，才能減少身體危害，從而保障自身健康。
一
尿酸升高，當(dāng)心5個“隱形兇手”
尿酸是身體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，大家最熟悉的原因就是“高嘌呤食物”，如動物內(nèi)臟、啤酒、海鮮、豆制品、蘑菇等，如果平時這類食物吃得比較多，確實(shí)有可能會導(dǎo)致高尿酸血癥。
但高嘌呤飲食并不一定會導(dǎo)致高尿酸，還需要其他“隱形兇手”來配合，才能讓尿酸偷偷地高起來。
01 性別
尿酸代謝需要雌激素來協(xié)助，從青春期開始，男性的體內(nèi)雌激素水平就比女性更低，尿酸代謝能力相對較弱，所以在青春期后，男性會比女性更容易患上高尿酸血癥。
此外，男性通常有更高的肥胖率和飲酒習(xí)慣，尤其是在成年后，這也增加了男性尿酸升高的風(fēng)險。
截至2020年，全球男性痛風(fēng)整體患病率是女性的3倍，而且每個年齡段的患病率都比女性高，患病率還會隨年齡增長而增加。
02 肥胖
尿酸是由人體內(nèi)的嘌呤代謝形成的，而嘌呤又是細(xì)胞代謝的產(chǎn)物，也就是說，體內(nèi)大約八成的尿酸是身體自己產(chǎn)生的，只有很少一部分是飲食攝入的。
胖人的體重大，體細(xì)胞多，代謝時產(chǎn)生的嘌呤就高。再加上肥胖會導(dǎo)致胰島素抵抗，引起高胰島素血癥，進(jìn)一步干擾腎臟排出尿酸。
合成變多，排出變少，雙管齊下，很容易導(dǎo)致尿酸在體內(nèi)堆積。
03 飲酒
酒精進(jìn)入人體后會被肝臟代謝，產(chǎn)生乳酸，競爭性地抑制尿酸的排泄，從而導(dǎo)致尿酸在體內(nèi)積聚。
此外，啤酒本身也含有較高的嘌呤，會進(jìn)一步增加尿酸生成，導(dǎo)致尿酸水平升高。
飲酒增加尿酸的風(fēng)險排序：啤酒＞黃酒＞洋酒＞白酒＞紅酒。
04 飲食
高嘌呤飲食不少人都很熟悉了，但高糖飲食卻常常被人忽視。
尤其是果糖，代謝時會直接產(chǎn)生嘌呤，進(jìn)一步形成尿酸，同時還會抑制腎臟對尿酸的排泄。
果糖大量存在于飲料、果汁、蜂蜜、功能飲料中，很多水果也含有大量果糖，這是女性尿酸升高的重要原因之一。
高糖飲食還可能造成熱量攝入過多，誘發(fā)肥胖，也會加劇尿酸升高。
05 利尿藥
一些常用的利尿藥物，比如氯噻嗪、氫氯噻嗪、環(huán)戊噻嗪、氯噻酮等噻嗪類利尿劑，會抑制尿酸的排泄，導(dǎo)致尿酸在體內(nèi)積聚。
這些藥物常用于治療高血壓、心衰等慢性病，也可用于治療慢性腎病，是臨床經(jīng)常使用的藥物。
所以醫(yī)生一般會建議這類慢病人群定期復(fù)查，監(jiān)測尿酸水平，及時發(fā)現(xiàn)異常，可以調(diào)整用藥方案來確保健康。
二
一旦出現(xiàn)這4個現(xiàn)象，警惕高尿酸！
01 關(guān)節(jié)劇痛
尿酸過高時，尿酸鹽結(jié)晶會在關(guān)節(jié)中沉積，引發(fā)急性痛風(fēng)發(fā)作，表現(xiàn)為劇烈的關(guān)節(jié)疼痛。
疼痛大多突然發(fā)作，常發(fā)生在夜間，以大腳趾最為常見，但也可能影響到膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等部位。
受影響的關(guān)節(jié)會出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、疼痛等癥狀，嚴(yán)重時關(guān)節(jié)畸形，不能用力，甚至無法行走。
02 尿路結(jié)石
尿酸過高還可能導(dǎo)致尿酸鹽在泌尿系統(tǒng)中沉積，形成尿路結(jié)石。
尿路結(jié)石會引起劇烈的腰部或腹部疼痛，有時還會放射至下腹部或大腿內(nèi)側(cè)，類似電流一樣的竄痛。
尿路結(jié)石刺激尿道黏膜，還可能導(dǎo)致血尿現(xiàn)象，尿液顏色呈粉紅色或深色，類似洗肉水的顏色。
03 浮腫
尿酸鹽沉積在腎臟中，可能導(dǎo)致腎功能受損，體內(nèi)水循環(huán)出現(xiàn)故障，出現(xiàn)下肢水腫的情況。
長期尿酸升高還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)右心衰竭，表現(xiàn)為顏面部、四肢均有凹陷性浮腫。
04 腰疼
尿酸需要腎臟排出，一旦超過腎臟的代謝能力，過高的尿酸就有可能導(dǎo)致腎臟損傷，引起腎區(qū)疼痛。
可表現(xiàn)為后腰兩側(cè)的酸痛、鈍痛或絞痛，尤其用空拳叩擊腎區(qū)時會有明顯痛感，臨床稱為腎區(qū)叩擊痛，是腎臟損傷的表現(xiàn)之一。
病情進(jìn)展還可導(dǎo)致高尿酸性腎病，引起腎盂積水、腎功能不全、腎衰竭等情況的發(fā)生。
三
控制尿酸，試試這4招
01 正確喝水
超過2/3的尿酸是通過尿液排出去的，多喝水才能多排尿，多排尿才能多排出尿酸，同時還能夠防止尿酸結(jié)石的形成。
純凈水、白開水是最好的選擇，建議每天至少喝2000ml，沒有其他基礎(chǔ)病的人群可以喝3000ml以上。
但腎功能不全、心肺功能異常的人群，要聽從醫(yī)囑，根據(jù)病情限制飲水量。
02 低嘌呤飲食
嚴(yán)格限制動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類等高嘌呤食物，可適量食用豆類及豆制品。
同時，還可增加新鮮蔬菜水果的攝入，新鮮蔬菜含較多的鉀、鈉、鈣、鎂等元素，在體內(nèi)氧化生成堿性化合物，可促使尿液堿性化，促進(jìn)尿酸鹽的溶解，降低尿酸鹽結(jié)晶的形成。
03 控制體重
肥胖會增加發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險，而臨床研究表明，減輕體重可明顯降低血尿酸水平。
對于肥胖患者，建議體重指數(shù)（BMI）控制在18.5~23.9kg/m^2，最好達(dá)到或低于理想體重。
04 應(yīng)急止痛小技巧
除了及時、正確治療外，痛風(fēng)發(fā)作時，患處劇痛時，可以通過局部冰敷、抬高患肢等方式來迅速止痛。
日常痛風(fēng)未發(fā)作，患處不痛時，可以通過泡腳、活動關(guān)節(jié)來促進(jìn)血液循環(huán)，幫助沉積的痛風(fēng)結(jié)晶代謝，預(yù)防痛風(fēng)再次發(fā)作。
